Skip to content
Blue Shield ارائه می‌کند

اسناد طرح نیازهای ویژه دوگانه Medicare Advantage سال 2027

اسناد طرح نیازهای ویژه دوگانه Medicare Advantage ‏Blue Shield of California شما در این صفحه فهرست شده‌اند. در اینجا چند سند مهم برای کمک به درک شما دربارهٔ این طرح، آمده است:

  • دفترچه اطلاعاتی اعضا مزایای مراقبت‌های سلامتی تحت پوشش طرح شما را توضیح می‌دهد.
  • خلاصه مزایا (SOB) سندی ساده‌شده است که مزایا و پوشش مراقبت‌های سلامتی شما را شرح می‌دهد. 
  • اطلاعیه تغییرات سالیانه (ANOC) شما را از هرگونه تغییر در هزینه‌ها و پوشش طرح خود که از 1 ژانویه هر سال آغاز می‌شود، مطلع می‌کند.

برای اطلاع از حقوق و مسئولیت‌های خود و اینکه در صورت ترک طرح چه اتفاقی می‌افتد، فصل 10 از دفترچه اطلاعاتی اعضا را که در زیر پیوند داده شده است، مطالعه کنید.

Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP)

راهنمای اعضا
انگلیسی (PDF, 42 KB) / اسپانیایی (PDF, 42 KB)  / عربی (PDF, 42 KB)  / ارمنی (PDF, 42 KB)  / چینی (ساده‌شده) (PDF, 42 KB)  / چینی (سنتی) (PDF, 42 KB)  / فارسی (PDF, 42 KB)  / خمری (PDF, 42 KB) / کره‌ای (PDF, 42 KB) / روسی (PDF, 42 KB)  / تاگالوگ (PDF, 42 KB)  / ویتنامی (PDF, 42 KB) 

خلاصه مزایا (SOB)
انگلیسی (PDF, 1.4 MB) / اسپانیایی (PDF, 2.1 MB)  / عربی (PDF, 1.9 MB)  / ارمنی (PDF, 2.1 MB)  /  چینی (ساده‌شده) (PDF, 1.9 MB)  / چینی (سنتی) (PDF, 1.7 MB)  / فارسی (PDF, 1.7 MB)  / خمر (PDF, 7.3 MB) / کره‌ای (PDF, 1.3 MB) / روسی (PDF, 1.6 MB)  / تاگالوگ (PDF, 2 MB)  / ویتنامی (PDF, 1.7 MB)

اطلاعیه تغییرات سالیانه
انگلیسی (PDF, 2 MB) / اسپانیایی (PDF, 1.7 MB) / عربی (PDF, 1.9 MB) / ارمنی (PDF, 1.9 MB) / چینی (ساده‌شده) (PDF,  1.4 MB) / چینی (سنتی) (PDF, 1.7 MB) / فارسی (PDF,  2.4 MB) / خمری (PDF, 1 MB) / کره‌ای (PDF,  1.5 MB) / روسی (PDF, 1.6 MB) / تاگالوگ (PDF, 1.3 MB) / ویتنامی (PDF, 3.5 MB)

گواهی مزیت تکمیلی ویژه اقلام غذایی و محصولات کشاورزی برای افراد مبتلا به بیماری مزمن (SSBCI)

این طرح شامل یک مزایای تکمیلی ویژه برای افراد مبتلا به بیماری مزمن (SSBCI) به نام «غذا و محصولات کشاورزی» (Food and Produce) است. برای استفاده از این مزایا، باید معیارهای طرح برای واجد شرایط بودن به‌عنوان «فرد مبتلا به بیماری مزمن» را داشته باشید. بعضی افراد واجد شرایط نخواهند بود. ما به شما اطلاع خواهیم داد که آیا برای اثبات اینکه این شرایط را دارید، به یادداشتی از پزشک خود نیاز دارید یا خیر. 

انگلیسی (PDF, 133 KB) / اسپانیایی (PDF, 42 KB) / چینی (ساده‌شده) (PDF, 42 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 42 KB) / کره‌ای (PDF, 42 KB) 

فرم ثبت‌نام
انگلیسی (PDF, 166 KB / اسپانیایی (PDF, 42 KB)  عربی (PDF, 42 KB)  ارمنی (PDF, 42 KB)  چینی (ساده‌شده) (PDF, 42 KB)  چینی (سنتی) (PDF, 42 KB)  فارسی(PDF, 42 KB)  خمری(PDF, 42 KB)  کره‌ای(PDF, 42 KB)  روسی (PDF, 42 KB)  تاگالوگ (PDF, 42 KB)  ویتنامی (PDF, 42 KB)

چک لیست پیش‌ثبت‌نام
انگلیسی (PDF, 279 KB) / اسپانیایی (PDF, 152 KB) / عربی (PDF, 249 KB) / ارمنی (PDF, 193 KB) / چینی (ساده) (PDF, 246 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 256 KB) / فارسی (PDF, 253 KB) / خمری (PDF, 188 KB) / کره‌ای (PDF,  218 KB) / روسی (PDF, 245 KB) / تاگالوگ (PDF,  163 KB) / ویتنامی (PDF, 339 KB)

خلاصه یافته‌های ارزیابی مدل مراقبت 
انگلیسی (PDF, 214 KB) / اسپانیایی (PDF, 189 KB) / عربی (PDF,  233 KB) / ارمنی (PDF, 217 KB) / چینی (ساده) (PDF, 332 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 341 KB) / فارسی (PDF, 233 KB) / خمری (PDF, 186 KB) / کره‌ای (PDF, 345 KB) / روسی (PDF, 216 KB) / تاگالوگ (PDF, 227 KB) / ویتنامی (PDF, 232 KB)

راهنمای دندانپزشکی
انگلیسی (PDF, 472 KB) / اسپانیایی (PDF, 428 KB)


 

اطلاعیه‌های عدم تبعیض، اطلاعیه دسترسی به خدمات زبانی و خدمات و ابزارهای کمکی و رتبه‌بندی ستاره‌ای Blue Shield MA-PD

اطلاعیه عدم تبعیض:
انگلیسی (PDF, 559 KB) / اسپانیایی (PDF, 629 KB) / عربی (PDF, 821 KB) / ارمنی (PDF, 747 KB) / چینی (ساده‌شده) (PDF, 1.1 MB) / چینی (سنتی) (PDF, 695 KB) / فارسی (PDF, 776 KB) / خمر (PDF, 832 MB) / کره‌ای (PDF, 781 KB) / روسی (PDF, 755 KB) / تاگالوگ (PDF, 706 KB) / ویتنامی (PDF, 783 KB) 

اطلاعیه دسترسی به خدمات زبانی و خدمات و ابزارهای کمکی:
انگلیسی(PDF, 2 MB)


 

رتبه‌بندی ستاره‌ای Medicare برای طرح Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP)¹

انگلیسی (PDF, 190 KB)
اسپانیایی (PDF, 188 KB)
عربی (PDF, 276 KB)
ارمنی (PDF, 212 KB)
چینی (ساده) (PDF, 272 KB)
چینی (سنتی) (PDF, 266 KB)
فارسی (PDF, 275 KB)
خمری (PDF, 220 KB)
کره‌ای (PDF, 295 KB)
روسی (PDF, 266 KB)
تاگالوگ (PDF, 185 KB)
ویتنامی (PDF, 341 KB)

1هر سال، Medicare طرح‌های بیمه را بر اساس یک سیستم رتبه‌بندی 5‌-ستاره‌ای ارزیابی می‌کند.

 


 

لطفاً هنگام دانلود یا مشاهده اسناد PDF، لیست  مرورگرهای سازگار ما را ببینید.

همچنین می‌توانید وارد حساب آنلاین خود شوید و به بخش مزایا در داشبورد عضو خود بروید.

اگر برای فهم مدارک خود نیاز به کمک دارید، لطفاً با شماره‌های زیر تماس بگیرید:

  • خدمات مشتریان طرح‌های نیازهای ویژه دوگانه Blue Shield of California به شماره ‎(800) 452-4413 (TTY: 711)، از ساعت ‎8 a.m.‎ تا 8‎ p.m.‎ به وقت پاسیفیک، هفت روز هفته، در دسترس است.

برای دریافت کمک به زبان خود، لطفاً «اطلاعیه دسترسی به خدمات زبانی و خدمات و ابزارهای کمکی» و «اطلاعیه عدم تبعیض» را که برای دانلود در این صفحه قرار دارند، مطالعه کنید.

Blue Shield طرح Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) را به اعضای جدید در کانتی‌های لس‌آنجلس و سن‌دیگو ارائه می‌کند. 

Blue Shield of California یک طرح HMO D-SNP است که با Medicare و برنامه Medicaid ایالت کالیفرنیا قرارداد دارد. ثبت‌نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.


H2819_26_179B1_C 10012026

آخرین به روزرسانی صفحه: 10/05/2026