Bumalik sa blueshieldca.com
Kontakin kami
Palakihin ang mga letra Paliitin ang mga letra
Mag-enroll na ngayon
Nag-aalok ang Blue Shield ng

2026 Mga dokumento ng Medicare Advantage Dual Special Needs Plan

2025 Mga dokumento ng plano

Lahat ng dokumento ng Blue Shield of California Medicare Advantage Dual Special Needs Plan – kabilang ang form para sa pag-e-enroll, checklist ng enrollment, abiso sa tulong sa wika, at Medicare Star Ratings – ay nakalista sa pahina na ito. 

Puwede mong gamitin ang mga dokumento ng plano para mas maintindihan ang iyong plano.

  • Ang Handbook ng Miyembro ay detalyadong naglalarawan ng mga benepisyo ng pangangalagang pangkalusugan na saklaw ng iyong plano.
  • Ang Buod ng Mga Benepisyo (Summary of Benefits, SOB) ay isang pinasimpleng dokumento na nagsasaad ng iyong mga benepisyo at saklaw sa kalusugan. 
  • Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Annual Notice of Changes, ANOC) ay buod ng anumang pagbabago sa gastusin at saklaw ng plan mo, na nagiging epektibo kada Enero 1.

Para sa impormasyon tungkol sa mga karapatan at responsibilidad ng miyembro at ng Blue Shield of California sa panahon ng disenrollment, pakitingnan ang Kabanata 10 sa handbook ng miyembro na naka-link sa ibaba.

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) 

Handbook ng Miyembro
English (PDF, 5.3 MB) / Español (PDF, 4.0 MB) / Arabic (PDF, 2.8 MB / Armenian (PDF, 5.3 MB) / Chinese (Simplified) (PDF, 4.2 MB) / Chinese (Traditional) (PDF, 4.7 MB) / Farsi (PDF, 4.5 MB) / Khmer (PDF, 6.9 MB) / Korean (PDF, 6.5 MB) / Russian (PDF, 5.4 MB) / Tagalog (PDF,  4.1 MB) / Vietnamese (PDF, 5.4 MB)

Buod ng Mga Benepisyo (SOB)
English (PDF, 1.1 MB) / Español (PDF, 1.2 MB) / Arabic (PDF,  1.2 MB) / Armenian (PDF, 1.3 MB) / Chinese (Simplified) (PDF,  1.3 MB) / Chinese (Traditional) (PDF,  1.6 MB) / Farsi (PDF,  1.8 MB) / Khmer (PDF, 1.6 MB) / Korean (PDF,  1.4 MB) / Russian (PDF, 1.4 MB) / Tagalog (PDF, 1.2 MB) / Vietnamese (PDF, 1.4 MB)

Taunang Abiso ng Mga Pagbabago
English (PDF, 904 KB) / Español (PDF, 1.0 MB) / Arabic (PDF,  1.1 MB) / Armenian (PDF, 1.2 MB) / Chinese (Simplified) (PDF,  1.1 MB) / Chinese (Traditional) (PDF, 1.2 MB) / Farsi (PDF,  1.1 MB) / Khmer (PDF, 1.1 MB) / Korean (PDF,  1.6 MB) / Russian (PDF, 988 KB) / Tagalog (PDF, 894 KB) / Vietnamese (PDF,  1.2 MB)

Pagpapatunay para sa Pagkain at Produkto Espesyal na Karagdagang Benepisyo para sa May Hindi Gumagaling na Karamdaman (Special Supplemental Benefit for the Chronically Ill, SSBCI)

Kasama sa planong ito ang espesyal na Karagdagang Benepisyo para sa May Hindi Gumagaling na Karamdaman (SSBCI) na tinatawag na Pagkain at Produkto. Ang pagiging kwalipikado ay batay sa kahulugan ng "enrollee na may hindi gumagaling na karamdaman". Hindi lahat ng miyembro ay kwalipikado. Ipapaalam namin sa iyo kung kailangan ng pagpapatunay mula sa iyong provider para ipaalam sa amin na natutugunan mo ang kahulugan. 

English (PDF, X) / Español (PDF, X) / Chinese (Simplified) (PDF, X) / Chinese (Traditional) (PDF, X) 

Form para sa Pag-e-enroll

English (PDF, 624 KB) / Español (PDF, 770 KB) / Arabic (PDF, 879 KB) / Armenian (PDF, 907 KB) / Chinese (Simplified) (PDF,  904 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 935 KB) / Farsi (PDF, 917 KB) / Khmer (PDF, 900 KB) / Korean (PDF, 828 KB) / Russian (PDF, 866 KB) / Tagalog (PDF, 762 KB) / Vietnamese (PDF, 835 KB)

Checklist ng Pre-enrollment
English (PDF, 148 KB) / Español (PDF, 104 KB) / Arabic (PDF,  253 KB) / Armenian (PDF,  279 KB) / Chinese (Simplified) (PDF,  154 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 147 KB) / Farsi (PDF,  206 KB) / Khmer (PDF, 214 KB) / Korean (PDF,  134 KB) / Russian (PDF, 209 KB) / Tagalog (PDF,  107 KB) / Vietnamese (PDF,  220 KB)

Pagtatasa ng Modelo ng Pangangalaga Buod ng mga Natuklasan 
English (PDF, 211 KB) / Español (PDF, 193 KB) / Arabic (PDF,  243 KB) / Armenian (PDF,  233 KB) / Chinese (Simplified) (PDF,  391 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 311 KB) / Farsi (PDF,  248 KB) / Khmer (PDF, 204 KB) / Korean (PDF,  298 KB) / Russian (PDF,  236 KB) / Tagalog (PDF, 167 KB) / Vietnamese (PDF, 240 KB)

Gabay para sa dental
English (PDF, 392 KB) / Español (PDF, 397 KB)


 

Mga abiso laban sa diskriminasyon, Abiso sa Pagiging Available ng Mga Serbisyo sa Wika at Mga Ahensiya na Tulong at Serbisyo at star ratings ng Blue Shield MA-PD

Abiso Laban sa Diskriminasyon ng Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug Plans
English (PDF, 506 KB) / Español (PDF, 478 KB) / Arabic (PDF, 623 KB) / Armenian (PDF, 517 KB) / Chinese (Simplified) (PDF, 555 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 563 KB) / Farsi (PDF, 554 KB) / Khmer (PDF, 508 MB) /  Korean (PDF, 577 KB) / Russian (PDF, 678 B) / Tagalog (PDF, 476 KB) / Vietnamese (PDF, 521 KB) 

Abiso ng Pagiging Available ng Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)
English (PDF, 1.2 MB)


 

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) Medicare Star Ratings*

English (PDF, 166 KB)
Español (PDF, 158 KB)
Arabic (PDF, 283 KB)
Armenian (PDF, 299 KB)
Chinese (Simplified) (PDF, 258 KB)
Chinese (Traditional) (PDF, 190 KB)
Farsi (PDF, 260 KB)
Khmer (PDF, 242 KB)
Korean (PDF, 184 KB)
Russian (PDF, 169 KB)
Tagalog (PDF, 168  KB)
Vietnamese (PDF, 259 KB)

*Kada taon, sinusuri ng Medicare ang mga plano batay sa 5-star na rating system.

 


 

Mangyaring pakitingnan ang aming listahan ng mga compatible na browser kapag magda-download o magbabasa ng mga PDF na dokumento.


Puwede ka ring mag-log in sa online account mo at pumunta sa seksiyon na Mga Benepisyo sa dashboard mo bilang miyembro.

Kung nangangailangan ka ng tulong sa pag-unawa ng iyong mga dokumento, pakitawagan ang:

  • Customer Service ng Dual Special Needs Plans sa (800) 452-4413 (TTY: 711), 8 a.m. hanggang 8 p.m. Pacific time, pitong araw sa isang linggo.
  • Para sa tulong sa iyong wika, pakitingnan ang Abiso sa Iba't Ibang Wika at ang Abiso Laban sa Diskriminasyon na mada-download sa pahinang ito.

Nag-aalok ang Blue Shield ng Blue Shield TotalDual plan (HMO D-SNP) sa mga bagong miyembro sa county ng Los Angeles at San Diego. 

Ang Blue Shield of California ay isang HMO, HMO D-SNP, PPO at PDP plan na may kontrata sa Medicare at kontrata sa California State Medicaid Program. Ang enrollment sa Blue Shield of California ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata.

Y0118_25_341D2_C 09042025
H2819_25_341D2_C Accepted 09092025

Huling na-update ang pahina: 10/1/2025