خدمات و راهنمایی مشتریان

حساب آنلاین، مدیریت طرح درمانی شما را آسان‌تر می‌کند.

شما می‌توانید: 

• کارت شناسایی دیجیتال عضویت Blue Shield خود را دانلود کنید

• مزایا و هزینه‌های خود را بررسی کنید

• پزشکان و متخصصین را پیدا کنید

• تمام سوابق و نسخه‌های پزشکی خود را در یک محل مشاهده کنید.

به صورت آنلاین ثبت‌نام کنید

اپلیکیشن، دسترسی به حساب کاربری شما را در هنگام حرکت و خارج از منزل آسان‌تر می‌کند.  این اطلاعات، همان اطلاعات است، فقط در تلفن هوشمند شما. برای هر دو سیستم‌عامل iOS و Android در دسترس است.

دربارهٔ اپلیکیشن ما بیشتر بیاموزید

ارجاع (Referral) درخواستی است برای گرفتن وقت ملاقات از یک متخصص توسط پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) شما. متخصص، پزشکی است که بر روی یک بیماری خاص یا بخشی از بدن تمرکز دارد، مانند پزشک متخصص قلب، جراح یا فیزیوتراپیست:

چه موقع به ارجاع نیاز دارم؟

• اگر طرح HMO دارید، برای رفتن نزد متخصص به ارجاع از سوی PCP خود نیاز خواهید داشت.

چه موقع به ارجاع نیاز ندارم؟

• اگر طرح PPO دارید

• برای دریافت مراقبت اضطراری یا فوری

ارجاع چه روندی دارد؟

ارجاعات معمولاً در طول یک ویزیت با پزشک مراقبت‌های اولیه (PCP) شما آغاز می‌شوند. همچنین می‌توانید با پزشک خود تماس بگیرید و درخواست ارجاع کنید. پزشک شما سپس ارجاع را همراه با اطلاعات پزشکی مرتبط، به مطب متخصص ارسال خواهد کرد.

فرآیند ارجاع ممکن است چند روز طول بکشد. بهترین راه برای اطلاع از وضعیت ارجاع خود این است که با مطب پزشک خود تماس بگیرید. شماره تماس متخصص را بگیرید تا پس از انجام ارجاع بتوانید وقت ملاقات بگیرید.

اگر متخصصی که به او ارجاع داده شده‌اید وقت ندارد، باید چه کنید؟

ممکن است پزشکتان شما را به متخصصی ارجاع دهد که برنامه زمانی بسیار شلوغی دارد. در این صورت، با بخش خدمات مشتریان تماس بگیرید. ما می‌توانیم به شما کمک کنیم تا با سایر متخصصان وقت ملاقات پیدا کنید تا زودتر به مراقبت مورد نیاز دسترسی یابید.

مجوز از پیش تایید شده (اجازه قبلی) درخواستی است برای تأیید قبلیِ برخی آزمایش‌ها، روش‌های درمانی، تجهیزات پزشکی و داروهایی که برای شما تجویز شده‌اند. ارائه‌دهنده خدمات شما باید پیش از ادامه، این تأییدیه را از Blue Shield دریافت کند. 

تیم Blue Shield درخواست مجوز قبلی را بررسی می‌کند تا اطمینان حاصل شود که Medicare همه هزینه‌ها را پوشش می‌دهد و خدمات مطابق با بهترین پژوهش‌های بالینی موجود انجام خواهد شد.  بدون این تأیید اولیه، ممکن است Blue Shield هزینه دارو یا خدمات پزشکی شما را پرداخت نکند. در این صورت، شما باید هزینه را از جیب خود پرداخت کنید.

چه کسی فرآیند مجوز از پیش تایید شده را آغاز می‌کند؟

معمولاً پزشک شما این فرآیند را با ارسال درخواست از طرف شما آغاز می‌کند. این درخواست شامل جزئیاتی درباره تشخیص عارضه شما و علت نیاز به آن خدمت یا دارو خواهد بود.آماده‌سازی مجوز از پیش تایید شده معمولاً 1 تا 3 روز زمان می‌برند.

برای اطلاع از اینکه مجوز از پیش تایید شده شما آماده شده است یا خیر، دو گزینه دارید:

• وارد حساب کاربری خود شوید. در منوی کشویی «myblueshield» گزینه «Prior authorization» را انتخاب کنید. اینجا می‌توانید فهرستی از تمام درخواست‌های تأییدیه قبلی و همچنین مواردی را که Blue Shield تأیید کرده است، مشاهده کنید.

• با خدمات مشتریان یا مطب پزشک خود تماس بگیرید. آن‌ها می‌توانند به شما کمک کنند تا وضعیت مجوز از پیش تایید شده خود را مشخص کنید. اگر برای پیگیری روند مجوز از پیش تایید شده به کمک نیاز دارید، با بخش خدمات مشتریان تماس بگیرید.

اگر مجوز از پیش تایید شده من رد شود چه می‌شود؟

در صورتی که Blue Shield درخواست مجوز از پیش تایید شده شما را رد کند، شما حق دارید درخواست تجدیدنظر دهید.

در مورد درخواست‌های تجدیدنظر و شکایات بیشتر بدانید