چگونه Medicare بر پوشش فعلی شما تأثیر می‌گذارد

رایج است که افرادی که به سن 65 سالگی می‌رسند، تحت پوشش طرح بیمه کارفرما یا همسرشان قرار گیرند. در این شرایط، ممکن است به نفع شما باشد که پوشش فعلی خود را با یک طرح Medicare ترکیب کنید یا به طور کامل به Medicare منتقل شوید.

پوشش کارفرما و Medicare

• اگر در شرکتی با کمتر از 20 کارمند کار می‌کنید، Medicare به‌عنوان پوشش اولیه شما در نظر گرفته می‌شود. این بدان معناست که پرداخت، اول توسط پوشش Medicare انجام می‌شود و پوشش کارفرمای شما در مرحله دوم پرداخت خواهد کرد.
• اگر در یک شرکت بزرگ‌تر کار می‌کنید، پوشش مبتنی بر کارفرما به‌عنوان پوشش اولیه شما خواهد بود و Medicare پوشش ثانویه شما محسوب می‌شود.
• در هر صورت، پس از آنکه هر دو بیمه‌گر سهم خود از صورتحساب پزشکی شما را پرداخت کردند، شما فقط مبلغ باقی‌مانده را پرداخت خواهید کرد.

برنامه‌های درمانی فردی یا Covered California و Medicare

معمولاً با داشتن Medicare، دلیلی برای نگه‌داشتن یک برنامه درمانی فردی یا Covered California وجود ندارد. هنگامی که Medicare دارید:

• فروش یک بیمه‌نامهٔ بازاری (marketplace) یا فردی به شما غیرقانونی است.
• شما واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی یا سایر تخفیف‌ها نیستید، به این معنا که باید قیمت کامل یک طرح بیمه بازاری را پرداخت کنید.
• اگر سوبسید از کالیفرنیا دریافت می‌کنید، پس از واجد شرایط شدن برای Medicare ممکن است دیگر صلاحیت دریافت آن سوبسید را نداشته باشید.¹  و اگر بعد از آن همچنان سوبسید دریافت کنید، ممکن است مجبور شوید بخشی یا تمام آن را برگشت دهید.
   

بیمه افراد بازنشسته و Medicare

اگر بازنشسته هستید و بیمه درمانی خود را از طریق کارفرمای قبلی خود دریافت می‌کنید، همچنان می‌توانید برای Medicare ثبت‌نام کنید.

• پرداخت هزینه ابتدا توسط Medicare انجام می‌شود و سپس طرح بیمه گروهی کارفرمای قبلی شما، آن را پرداخت خواهد کرد.
• پس از پرداخت توسط هر دو بیمه‌گر، پرداخت مابقی هزینه بر عهده شما خواهد بود.
   

پوشش از طریق کارفرمای همسر و Medicare

• اگر کارفرمای همسر شما کمتر از 20 کارمند داشته باشد، Medicare ابتدا پرداخت می‌کند.
• اگر شرکت بزرگتری باشد، برنامه درمانی شرکت، ابتدا پرداخت می‌کند.
• پس از پرداخت توسط هر دو بیمه‌گر، پرداخت مابقی هزینه بر عهده شما خواهد بود.

بازنشستگان نظامی و مزایای Veterans Affairs (VA) و Medicare

داشتن هر دو پوشش Medicare و VA، این امکان را به شما می‌دهد که بسته به نیازهای درمانی خود، خدمات پزشکی را از طریق پزشکان VA یا پزشکان غیرنظامی، دریافت کنید.

• Medicare هزینه ویزیت‌های پزشکان غیرنظامی را برای خدمات یا اقلام تحت پوشش Medicare پرداخت می‌کند، و VA هزینه ویزیت‌های شما در مراکز VA را پوشش می‌دهد.
• اگر مراقبت تأییدشده توسط VA را از یک پزشک یا بیمارستان غیرنظامی دریافت کنید، Medicare ممکن است بخشی از مبلغ سهم ثابت شما را بپردازد.

TRICARE و Medicare

پرسنل نظامی فعال و ثبت‌نام‌شده در Medicare:

• ابتدا TRICARE هزینه خدمات یا اقلام تحت پوشش Medicare را پرداخت می‌کند
• سپس Medicare هزینه‌ها را پرداخت می‌کند
• پوشش TRICARE همچنین می‌تواند در پرداخت برخی خدماتی که تحت پوشش Medicare نیستند نیز، کمک کند
• شما باید هزینه خدماتی را که نه Medicare و نه TRICARE پوشش می‌دهند، شخصاً پرداخت کنید
   

بازنشستگان نظامی:

• زمانی که از خدمت نظامی بازنشسته می‌شوید، باید برای Medicare بخش B (بیمه پزشکی) ثبت‌نام کنید تا پوشش TRICARE خود را حفظ نمایید.
• TRICARE for Life (TFL) به افرادی تعلق می‌گیرد که واجد شرایط TRICARE هستند و بخش‌های A و B از Medicare را دارند. مزایای TFL فرانشیز و سهم درصدی Medicare شما را پوشش می‌دهد.

COBRA و Medicare

COBRA به شما اجازه می‌دهد که پس از پایان اشتغال، برای مدتی محدود طرح بیمه درمانی گروهی کارفرمای خود را حفظ کنید. این طرح از شما در مقابل از دست دادن بیمه درمانی بلافاصله پس از از دست دادن شغل، محافظت می‌کند.

• اگر Medicare داشته باشید، ابتدا Medicare هزینه را پرداخت می‌کند و COBRA به‌عنوان پوشش ثانویه شما عمل می‌کند. (تنها استثناء زمانی است که دچار بیماری کلیوی مرحله پایانی (ESRD) باشید. در این حالت، ابتدا طرح COBRA هزینه را پرداخت می‌کند.)
• در بیشتر موارد، پوشش COBRA شما با ثبت‌نام در Medicare پایان می‌یابد.
• اگر Medicare برخی خدمات موجود در طرح COBRA، مانند بیمه دندانپزشکی، را پوشش ندهد، ممکن است بتوانید پوشش COBRA خود را تمدید کنید.
• اگر واجد شرایط شوید و از قبل طرح Medicare داشته باشید، شما می‌توانید در طرح COBRA ثبت‌نام کنید. در این حالت، تصمیم با شماست که آیا هزینه اضافی طرح COBRA برایتان ارزش دارد یا خیر.

Medicaid و Medicare

اگر شما واجد شرایط هر دو پوشش Medicare و Medicaid باشید، با تکمیل به‌موقع فرم‌های تمدید سالانه Medi-Cal و کمک اضافی (Extra Help) بخش D پوشش خود را حفظ کنید.

تحت پوشش Blue Shield قرار بگیرید

Blue Shield of California انتخاب پوشش درمانی مناسب را آسان می‌کند. ما طرح‌های Medicare Supplement و طرح‌های مستقل داروهای نسخه‌دار Medicare را در سراسر ایالت ارائه می‌دهیم. همچنین در کانتی‌های انتخاب‌شده، طرح‌های دارویی Medicare Advantage Prescription را ارائه می‌دهیم. گزینه‌های متعددی برای پاسخگویی به نیازها و بودجه شما وجود دارد.