هر یک از طرح‌های Blue Shield of California Medicare Advantage و Medicare Prescription Drug Plan، فهرستی از داروهای تحت پوشش خود دارند. این فهرست، فهرست دارویی (formulary) نامیده می‌شود. شما می‌توانید به فهرست داروهای تحت پوشش در طرح‌های Medicare Advantage و Medicare Prescription Drug Plan ما دسترسی پیدا کنید (به بخش «فهرست داروها بر اساس برنامه» در زیر مراجعه کنید).
نحوه عملکرد فهرست‌های داروهایی Medicare:
هر یک از فهرست‌های دارویی Blue Shield of California شامل داروهایی است که اداره غذا و دارو (Food and Drug Administration, FDA) بررسی و تایید کرده است. کمیته داروخانه و درمان Blue Shield (به اختصار P&T)، فهرست دارویی را به طور مرتب، تدوین و به روزرسانی می‌کند تا اطمینان حاصل کند که الزامات Medicare برای داروهای مشمول و غیرمشمول، در آن رعایت می‌شود.
کمیته داروخانه و درمان Blue Shield (P&T) شامل پزشکان و داروسازهای بالینی از شبکه‌های ارائه‌دهندگان و داروخانه‌های ما است. اعضای دارای حق رای در کمیته، جزو کارکنانِ Blue Shield of California نیستند. برای کمک به پزشکان در تجویز داروهای مناسب از نظر پزشکی و مقرون به صرفه، کمیته P&T، این موارد را بازبینی می‌کند:
- منابع علمی پزشکی
- برچسب‌های دارویی FDA
- دستورالعمل‌های ملی درمان، جهت به روز کردن فهرست داروهای تحت‌پوشش و معیارهای صدور مجوز قبلی داروها
همه تغییرات پیشنهادی در فهرست‌های دارویی Blue Shield of California Medicare و معیارهای صدور مجوز قبلی دارو در Blue Shield of California ابتدا باید به تأیید مراکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) برسند؛ این مراکز بر برنامه Medicare نظارت دارند.
اگر طرح شما داروی خاصی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد، می‌توانید از Blue Shield of California درخواست کنید برای قوانین حاکم بر پوشش آن دارو استثنا قائل شود. برای دریافت اطلاعات بیشتر، از صفحه تصمیم‌ها و استثناهای پوشش بازدید کنید.
آیا هیچ دارویی از طرح‌های Medicare Advantage Prescription Drug یا Medicare Prescription Drug مسثنی شده است؟
اگر دارویی تحت پوشش Medicare بخش A یا بخش B باشد، آن دارو تحت پوشش برنامه Medicare Advantage Prescription Drug یا Medicare Prescription Drug قرار نمی‌گیرد. به عنوان مثال، اگر دارویی در بیمارستان یا مطب پزشک تجویز شود، نمی‌توان آن را تحت پوشش قرار داد. Medicare همچنین داروها را از دسته‌های زیر مستثنی می‌کند:
- داروهایی که توسط FDA تایید نشده‌اند
- داروهای غیرنسخه‌ای (که به آنها داروهای بدون نسخه یا OTC نیز گفته می‌شود)
- داروهای استفاده‌شده برای تقویت باروری
- داروهای مورد استفاده برای تسکین علائم سرفه یا سرماخوردگی
- داروهای استفاده‌شده به منظور زیباسازی یا تقویت رشد مو
- ویتامین‌ها و فرآورده‌های معدنی نسخه‌شده، به جز ویتامین‌های دوران بارداری و فرآورده‌های حاوی فلوراید
- داروهای مورداستفاده برای مداوای جنسی یا اختلال در نعوظ از قبیل Viagra, Cialis, Levitra, و Caverject
- داروهای مورداستفاده برای مداوای بی‌اشتهایی، کاهش وزن یا افزایش وزن
- داروهای سرپایی که تولیدکننده آن شرط فروش آنها را خریداری انحصاری آزمایش‌ها یا خدمات پایش مرتبط از خودِ تولیدکننده قرار داده است.
توجه: هزینه‌های مرتبط با این داروها در هزینه‌های واقعی از جیب شما (True Out-Of-Pocket, TrOOP) محاسبه نمی‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به سند CMS با عنوان «آشنایی با هزینه‌های واقعی از جیب (TrOOP)» مراجعه کنید. این اطلاعات، شرح کاملی از مزایا نیست. با شماره تلفن بخش خدمات مشتریان در کارت شناسایی خود تماس بگیرید.
نوار آزمایش دیابت Medicare بخش B
برای اطلاعات بیشتر، درباره طرح‌های Blue Shield 65 Plus (HMO)، Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)، Blue Shield Inspire (HMO)، Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)، Blue Shield Medicare (PPO)، Blue Shield Advantage (HMO) و Blue Shield Value Advantage Plan (HMO) به موارد زیر مراجعه کنید.
درباره نوار آزمایش دیابت ترجیحی بخش B بدانید:
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), and Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) در کانتی‌های Los Angeles و San Diego باید برای اطلاعات بیشتر به منابع زیر مراجعه کنند.
درباره نوار آزمایش دیابت ترجیحی بخش B بدانید:
پیام مهم درباره هزینه واکسن‌ها، درمان کووید و انسولین:
- مبلغی که برای واکسن پرداخت می‌کنید - طرح ما بیشتر واکسن‌های بخش D را بدون هزینه برای شما پوشش می‌دهد، حتی اگر فرانشیز خود را پرداخت نکرده باشید (در صورتی که قابل اِعمال باشد).
- هزینه‌ای که برای Paxlovid (درمان کووید) می‌پردازید - طرح ما Paxlovid را بدون هزینه برای شما پوشش می‌دهد، حتی اگر فرانشیز خود را پرداخت نکرده باشید (در صورتی که قابل اِعمال باشد).
- مبلغی که برای انسولین می‌پردازید - برای یک ماه مصرف از هر محصول انسولینی که تحت پوشش طرح ما باشد، صرف‌نظر از اینکه در کدام ردیف سهم هزینه قرار داشته باشد، بیش از $35 پرداخت نخواهید کرد، حتی اگر فرانشیز خود را پرداخت نکرده باشید (در صورتی که قابل اِعمال باشد).
فهرست دارویی به تفکیک هر طرح
یکی از طرح‌ها را انتخاب کنید تا فهرست داروهای تحت‌پوشش طرح بیمه را مشاهده کنید. فهرست‌های دارویی به صورت آنلاین و در قالب PDF جهت دانلود موجود هستند. شما برای مشاهده PDF به Adobe Reader نیاز دارید.
فهرست‌های دارویی Medicare Advantage Prescription Drug Plan (فهرست داروهای تحت پوشش)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – کانتی Los Angeles, کانتی Orange, کانتی San Bernardino و کانتی San Diego
Blue Shield 65 Plus (HMO) – کانتی Kern و کانتی Riverside
Blue Shield 65 Plus (HMO) – کانتی San Luis Obispo و کانتی Santa Barbara
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) – کانتی San Bernardino و کانتی Riverside
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) – کانتی Los Angeles & کانتی Orange
Blue Shield Advantage OptimumPlan (HMO) – کانتی لس آنجلس & کانتی Orange
Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) – کانتی San Diego
Blue Shield Inspire (HMO) – کانتی Los Angeles و کانتی Orange
Blue Shield Advantage (HMO) – کانتی Placer، کانتی Sacramento و کانتی San Joaquin
Blue Shield Advantage (HMO) – کانتی Los Angeles، کانتی Orange و کانتی San Diego
Blue Shield Value Advantage (HMO) – کانتی Los Angeles و کانتی San Diego
Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP) – کانتی Los Angeles و کانتی San Diego
فهرست‌های دارویی Medicare Prescription Drug Plan (فهرست داروهای تحت پوشش)
Blue Shield of California یک برنامه HMO, HMO D-SNP, PPO و PDP است که با Medicare و برنامه California State Medicaid Program قرارداد دارد. ثبت‌نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.
Y0118_26_202A1_C 10012026
H2819_26_202A1_C 10012026
Page last updated: 10/06/2026