گزینه‌های من برای Medicare کدامند؟

Original Medicare پوشش بیمارستانی و بیمه پزشکی پایه ارائه می‌دهد. اما ممکن است متوجه شوید که همه خدمات و ملزومات موردنیاز شما را پوشش نمی‌دهد. به عنوان مثال، هزینه نسخه، معاینات فیزیکی، سمعک یا مراقبت معمول چشم را پوشش نمی‌دهد. خبر خوب این است که شما گزینه‌هایی برای افزودن به پوشش خود دارید.   

طرح‌های تکمیلی Medicare Supplement

یک برنامه مکمل Medicare (یا Medigap) می‌تواند به پرداخت برخی از هزینه‌هایی که تحت پوشش Original Medicare نیستند کمک کند. نمونه‌هایی از هزینه‌ها شامل هم‌پرداخت‌ها، بیمه مشترک و فرانشیزها هستند.

ما پنج نوع طرح‌های تکمیلی Medicare Supplement ارائه می‌کنیم. هر طرح به شما اجازه می‌دهد هر پزشک، بیمارستان و ارائه‌دهنده خدمات درمانی را که Medicare را می‌پذیرد انتخاب کنید.

برخی شرایط خاص شما را واجد پذیرش تضمینی در یک طرح تکمیلی Blue Shield Medicare Supplement می‌کند. لطفاً راهنمای پذیرش تضمین شده ما را برای تعیین واجد شرایط بودن مطالعه کنید.

راهنمای پذیرش  تضمین شده (انگلیسی، PDF، 225 KB)
راهنمای پذیرش تضمین شده (اسپانیایی، PDF، 222 KB)
راهنمای پذیرش تضمین شده (چینی، PDF، 315 KB)
راهنمای پذیرش تضمین شده (ویتنامی، PDF، 326 KB) 

طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare‌ (بخش D)

طرح‌های تکمیلی Medicare Supplement، داروهای نسخه‌دار را پوشش نمی‌دهند. با این حال، شما گزینه‌هایی دارید. شما می توانید با ثبت نام در طرح داروهای نسخه‌دار Medicare، پوشش داروهای تجویزی را اضافه کنید. مطمئن شوید طرحی که انتخاب می‌کنید، نسخه‌های شما را پوشش می‌دهد.
 

طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage

یک طرح داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage یک طرح بخش C است که جایگزین Original Medicare می‌شود و اغلب شامل پوشش داروهای نسخه‌دار می‌شود. امتیازات طرح درمانی:

• مزایای Original Medicare (بیمه بیمارستانی و پزشکی)
• پوشش داروهای نسخه‌دار:
• مزایای دیگری که تحت پوشش Medicare نیستند، از قبیل کمک هزینه عینک، قاب و لنز

بسیاری از طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage حق بیمه ماهانه برنامه درمانی ندارند. بیشتر موارد فقط زمانی به سهم بیمه شده نیاز دارند که شما خدمات یا داروی تحت پوشش را دریافت کنید. ولی برخی طرح‌ها محدودیت‌های سالانه دارند.

سایر انواع کمتر رایج طرح‌های Medicare Advantage عبارتند از:

• Medicare Advantage HMOs بدون پوشش داروهای نسخه‌دار Medicare بخش D
• سازمان‌های ارائه‌دهنده خدمات ترجیحی Medicare (PPOs)
• طرح‌های پرداخت به‌ازای‌خدمت خصوصی Medicare
• طرح‌های نیازهای ویژه Medicare

شما می‌توانید اطلاعات بیشتر در مورد این نوع طرح‌ها را در medicare.gov بیابید.
 

طرح‌های نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP)

طرح‌های نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP) نوعی طرح Medicare Advantage Plan هستند که مزایای Medicare بخش C و بخش D را پوشش داده ولی طرح‌ها و خدمات Medi-Cal را نیز پوشش داده و هماهنگ می‌کنند. 

شما باید واجد شرایط Medicare و Medi-Cal باشید و در این صورت هیچ حق بیمه، فرانشیز، هم‌پرداخت یا بیمه مشترکی برای خدمات تحت پوشش نخواهید داشت.