Medicare یک برنامه بیمه درمانی فدرال برای افراد 65 سال یا بالاتر است. Medicare همچنین برخی از افراد جوان‌تر با معلولیت‌های خاص و افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله پایانی (ESRD) را پوشش می‌دهد. Medicare چهار بخش دارد: طرح بیمه بیمارستانی (بخش A)، بیمه پزشکی (بخش B)، Medicare Advantage (بخش C)، و طرح داروهای نسخه‌دار (بخش D).
Medicare بخش A و بخش B در مجموع Original Medicare نامیده می‌شوند. بخش C و بخش D برای بهبود کاستی‌های پوشش Original Medicare اضافه شدند.
طرح‌های Medicare Supplement که با نام Medigap نیز شناخته می‌شوند، طرح‌های بیمه خصوصی هستند که می‌توانند به پرداخت هزینه‌های مراقبت سلامت که Original Medicare پرداخت نمی‌کند، کمک کنند. مثال‌هایی از آن عبارتند از مبلغ سهم‌های ثابت بیمه‌شده، سهم‌های درصدی و فرانشیزها.
Original Medicare: بیمه بیمارستانی و پزشکی
Original Medicare یک برنامه درمانی تحت مدیریت فدرال، از نوع هزینه-بابت-خدمات است. این برنامه دسترسی به پزشکان، بیمارستان‌ها و سایر ارائه کنندگان مراقبت درمانی که Medicare را قبول می‌کنند، برای افراد واجد شرایط فراهم و آنها را تحت پوشش قرار می‌دهد. (توجه: هزینه-بابت-خدمات، نوعی بیمه درمانی است که در آن به ارائه کنندگان بابت هر یک از خدماتی که ارائه می‌کنند، هزینه مشخصی بازپرداخت می‌شود.)
Original Medicare شامل دو بخش است: بخش A (بیمه بیمارستانی) خدماتی مانند مرکز پرستاری تخصصی یا مراقبت‌های بیمارستانی بیماران بستری را پوشش می‌دهد. بخش B (بیمه پزشکی) به پرداخت هزینه خدمات برای پزشکان، مراقبت‌های سرپایی، یا تجهیزات پزشکی بادوام کمک می‌کند. اکثر افراد به‌طور خودکار در «Medicare بخش A» ثبت‌نام می‌شوند، اما برای «بخش B» باید ثبت‌نام کنند.
Medicare بخش A، هزینه خدمات ارائه شده در بیمارستان یا مرکز مراقبت طولانی مدت را پرداخت می‌کند:
- مراقبت و خدمات بستری در بیمارستان
- مراقبت در مرکز پرستاری تخصصی
- مراقبت‌های آسایشگاهی پایان عمر
- خدمات مراقبت در منزل (بعد از بستری با شرایط حاد)
- پيوند اندام
Medicare بخش B هزینه مراقبت سرپایی، خدمات پزشک، لوازم پزشکی و خدمات پیشگیری از بیماری را، پرداخت می‌کند:
- ویزیت‌های پزشکی
- خدمات سرپایی، عمل‌های جراحی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی
- خدمات آمبولانس
- خدمات مراقبت در منزل (بدون بستری با شرایط حاد)
- آزمایش‌های پزشکی و آزمایشگاهی
- تجهیزات و وسائل پزشکی بادوام
- مراقبت‌های پیشگیرانه، ماموگرافی، تست‌های پاپ اسمیر
طرح‌های Medicare Advantage Plan همه موارد تحت پوشش Medicare بخش A و بخش B را شامل می‌شوند و سپس پوشش مزایایی مانند برنامه‌های بینایی، شنوایی، دندانپزشکی و تندرستی را نیز اضافه می‌کنند. بیشتر طرح‌ها شامل پوشش داروهای نسخه‌دار (بخش D) می‌شود. این طرح‌ها به عنوان طرح‌های Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD) شناخته می‌شوند. فقط شرکت‌های خصوصی مورد تایید Medicare می‌توانند این طرح‌ها را ارائه دهند.
اگر واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستید، «طرح نیازهای ویژه افراد دارای واجد شرایط دوگانه» (Dual Eligible Special Needs Plan, HMO D-SNP) برای شما کاملا مناسب خواهد بود. طرح‌های D-SNP، پوشش Medicare بخش C، پوشش Medicare بخش D و پوشش Medi-Cal را در قالب یک طرح واحد ارائه می‌دهند. این طرح‌ها همچنین ممکن است هزینه‌های شما را کاهش دهند، مزایای بیشتری ارائه دهند و کمک کنند پوشش‌های Medicare و Medi-Cal شما با یکدیگر هماهنگ باشند.
Medicare بخش D، پوشش مستقلی را برای نسخه‌های شما فراهم می‌کند. شما می‌توانید یا این پوشش مستقل را انتخاب کنید، که به خوبی با طرح تکمیلی Medicare Supplement کار می‌کند، یا اینکه آن را در یک طرح Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD) Plan بگنجانید. هر کدام از این گزینه‌ها، به شما کمک می‌کند تا هزینه‌های داروهای نسخه‌دار خود را پوشش دهید.
در صورت واجد شرایط بودن، شما می‌توانید از طریق Original Medicare، پوشش درمانی دریافت کنید. ولی این پوشش هزینه‌های همه مراقبت‌های درمانی را پرداخت نمی‌کند. یک طرح Medicare Supplement یا Medigap می‌تواند به شما در پرداخت هزینه خدمات و مزایای اضافی، از جمله برخی سهم‌های ثابت، سهم‌های درصدی و فرانشیزها کمک کند.
گزینه‌های طرح Medicare
پوشش کامل |
طرح‌های Original Medicare + Medicare Supplement + برنامه داروهای نسخه‌دار | ||
|---|---|---|---|
بخش A (بیمارستان) بخش B (پزشکی) |
فرانشیزها، سهم‌های ثابت بیمه‌شده و سایر موارد پوشش اختیاری دندانپزشکی، بینایی |
بخش D (داروها) | |
| یا | |||
پوشش کامل |
طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage | ||
| بخش C (بیمارستانی، پزشکی) | گزینه‌های طرح دندانپزشکی، مزایای اضافی | بخش D (داروها) | |
| یا | |||
پوشش کامل |
طرح نیازهای ویژه برای افراد واجد شرایط دوگانه | ||
طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage بخش C (بیمارستانی، پزشکی) بخش D (داروها) |
Medi-Cal |
||
وقتی 65 ساله شوید، واجد شرایط پوشش Medicare می‌شوید. افراد جوان‌تر دارای معلولیت یا بیماری کلیوی مرحله پایانی (ESRD) نیز ممکن است واجد شرایط باشند. آن دسته از افراد زیر 65 سال که سؤالاتی در مورد واجد شرایط بودن دارند، لطفاً از Medicare.gov بازدید کنید.
مقررات واجد شرایط بودن Medicare برای همه یکسان هستند. اما دوره ثبت‌نام ممکن است متفاوت باشد. بازهٔ هفت ماهه شما برای ثبت‌نام سه ماه قبل از ماهی که 65 ساله شوید، شروع می‌شود. این مهلت سه ماه بعد از ماهی که 65 ساله می‌شوید، به پایان می‌رسد.
بیشتر افراد در هنگام دریافت مراقبت، حق بیمه و هزینه‌های ماهانه پرداخت می‌کنند. هزینه‌های پرداخت شده از جیب در ارتباط با Medicare بخش‌های A، B، C و D متفاوت هستند. آشنایی با این هزینه‌ها و پوشش بیمه، برای انتخاب بهترین برنامه درمانی، بسیار مهم است.
جستجوی طرح‌های Medicare را در منطقه خود
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
دریافت اطلاعات بیشتر
پاسخ پرسش‌های Medicare خود را دریافت کنید. با یکی از مشاوران Blue Shield Medicare به شماره (800) 260-9607* (TTY: 711) تماس بگیرید یا به‌صورت آنلاین یک وقت ملاقات رزرو کنید. هیچ الزامی برای ثبت‌نام وجود ندارد.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد Medicare و دریافت پاسخ سوالات خود، در یک سمینار زنده یا آنلاین رایگان شرکت کنید.
راهنمای رایگان Medicare را دریافت کنید تا با گزینه‌های پوشش خود آشنا شوید.
Blue Shield of California یک طرح HMO, HMO D-SNP و PDP است که با Medicare و برنامه Medicaid ایالت کالیفرنیا قرارداد دارد. ثبت‌نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.
Y0118_26_141B_M Accepted 08052026
H2819_26_141B_M Accepted 08052026
آخرین به روزرسانی صفحه: 10/1/2026