Ang Medicare ay isang pederal na programa ng insurance sa kalusugan para sa mga edad 65 pataas. Sinasaklaw din ng Medicare ang ilang mas bata na may partikular na kapansanan at mga may End-Stage na Sakit sa Bato (End-Stage Renal Disease, ESRD). May apat na bahagi ang Medicare: insurance sa ospital (Part A), Medikal na insurance (Part B), Medicare Advantage (Part C), at Mga Plano ng Inireresetang Gamot (Part D).
Ang Medicare Part A at Part B na magkasama ay tinatawag na Original Medicare. Ang Part C at Part D ay idinagdag para mapabuti ang mga gap sa saklaw ng Original Medicare.
Ang mgaMedicare Supplement plan, na kilala rin bilang Medigap, ay mga pribadong plano ng insurance na makakatulong sa pagbabayad ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan na hindi binabayaran ng Original Medicare. Kasama sa mga halimbawa ang copayment, coinsurance at deductible.
Original Medicare: insurance sa ospital at medikal na insurance
Ang Original Medicare ay isang programa ng planong pangkalusugan na may-bayad sa serbisyo at pinamamahalaan ng pederal. Nagbibigay ito sa mga kuwalipikado, ng saklaw para sa at access sa mga doktor, ospital at iba pang provider ng pangangalagang pangkalusugan na tumatanggap ng Medicare. (Tandaan: ang bayad para sa serbisyo ay isang anyo ng insurance sa kalusugan kung saan ang mga provider ay nire-reimburse ng nakatakdang bayad para sa bawat serbisyong ibinibigay nila.)
Ang Original Medicare ay may kasamang dalawang bahagi: Sinasaklaw ng Part A (Insurance sa ospital) ang mga serbisyo tulad ng pasilidad ng sanay na pag-aalaga o inpatient na pangangalaga sa ospital. Tumutulong ang Part B (medikal na insurance) sa pagbabayad ng mga serbisyo para sa mga doktor, pangangalagang outpatient, o durable medical equipment / matibay na kagamitang medikal. Karamihan sa mga tao ay awtomatikong naka-enroll sa Medicare Part A pero dapat mag-sign up para sa Part B.
Babayaran ng Medicare Part A ang mga serbisyong natanggap sa isang ospital o sa isang lugar ng pangmatagalang pangangalaga:
- Mga inpatient na serbisyo sa ospital at pangangalaga
- Pangangalaga sa mga pasilidad ng sanay na pag-aalaga
- Pangangalaga sa hospice
- Mga serbisyo ng pangangalaga sa bahay (kasunod ng isang acute stay)
- Mga transplant
Binabayaran ng Medicare Part B ang pangangalagang outpatient, mga serbisyo ng doktor, mga medikal na supply, at mga preventive na serbisyo:
- Mga pagbisita sa doktor
- Mga serbisyong outpatient, operasyon, physical, speech at occupational therapy
- Mga serbisyo ng ambulansya
- Mga serbisyo ng pangangalaga sa bahay (hindi kasunod ng acute stay)
- Mga pagsusuring medikal at laboratoryo
- Matibay na kagamitang medikal at supply
- Preventive care, mammography, Pap test
Kasama sa mga Medicare Advantage Plan ang lahat ng saklaw na mga Medicare Part A at Part B. Pagkatapos ay magdaragdag sila ng saklaw para sa mga benepisyo tulad ng mga programa sa paningin, pandinig, dental, at kagalingan. Kasama sa karamihan sa mga plano ang saklaw para sa mga inireresetang gamot (Part D). Kilala ang mga ito bilang Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD) Plans. Tanging mga pribadong kompanya lang na inaprubahan ng Medicare ang makakapag-alok ng mga plan na ito.
Kung kuwalipikado ka para sa Medicare at Medi-Cal, para sa iyo ang Dual Special Needs Plan (D-SNP). Nag-aalok ang mga D-SNP ng saklaw ng Medicare para sa Medicare Part C at Part D. Pinapababa rin nila ang mga gastos mo, nag-aalok ng higit pang mga benepisyo, at tumutulong para makapagsama ang saklaw ng Medicare at Medi-Cal.
Nagbibigay ang Medicare Part D ng standalone na saklaw para sa mga reseta mo. Maaari mong piliin ang standalone na saklaw na ito, na gumagana nang maayos kasama ng isang Medicare Supplement plan, o isama ito sa isang Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD) Plan. Nakakatulong sa iyo ang alinman sa dalawang opsyon na saklawin ang mga gastos ng mga iniresetang gamot mo.
Kung kuwalipikado, makakakuha ka ng saklaw sa kalusugan sa pamamagitan ng Original Medicare. Gayunman, hindi nito binabayaran ang lahat ng gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ang isang Medicare Supplement plan, o Medigap, ay makakatulong sa pagbayad mo ng mga ekstrang serbisyo at benepisyo kabilang ang ilang copayment, coinsurance, at deductible.
Mga pagpipiliang plan ng Medicare
Kumpletong saklaw |
Original Medicare + Medicare Supplement + Prescription Drug Plans | ||
|---|---|---|---|
Part A (ospital) Part B (medikal) |
Deductible, copay at iba pa Opsiyonal na saklaw para sa dental at paningin |
Part D (gamot) | |
| O | |||
Kumpletong saklaw |
Medicare Advantage Prescription Drug Plans | ||
| Part C (ospital, medikal) | Mga pagpipiliang plan para sa dental, mga karagdagang benepisyo | Part D (gamot) | |
Magiging kuwalipikado ka para sa saklaw ng Medicare pagsapit mo sa edad na 65. Maaari ring maging kuwalipikado ang mga mas nakababatang may kapansanan o may End-Stage na Sakit sa Bato. Para sa mga wala pang edad 65 at may tanong tungkol sa pagiging kuwalipikado, pakipuntahan ang Medicare.gov.
Ang mga panuntunan sa pagiging kuwalipikado sa Medicare ay pareho para sa lahat. Ngunit maaaring iba ang panahon ng pagpapa-enroll. Ang ibinibigay na pitong buwan para mag-sign up ay nagsisimula tatlong buwan bago ang buwan na ikaw ay maging edad 65. Magtatapos ito tatlong buwan pagkatapos ng buwan na ikaw ay maging edad 65.
Karamihan sa mga tao ay nagbabayad ng buwanang premium at mga bayarin kapag nakatanggap sila ng pangangalaga. May iba't ibang gastusing mula sa sariling bulsa na nauugnay sa mga Medicare Part A, B, C, at D. Mahalagang maintindihan ang mga gastusin at saklaw para makapili ka ng pinakamahusay na plan.
Pag-aralan ang mga plan ng Medicare sa iyong lugar
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
Kumuha ng karagdagang impormasyon
Alamin ang sagot sa iyong tanong tungkol sa Medicare. Tawagan ang isang tagapayo ng Blue Shield Medicare sa (800) 260-9607† (TTY: 711) o mag-book ng appointment sa online. Hindi ka obligadong mag-enroll.
Dumalo sa isang libreng live o online na seminar para matuto nang higit tungkol sa Medicare at masagot ang mga tanong mo.
Kumuha ng libreng kopya ng Iyong Ginabayang Landas sa Medicare para maintindihan ang iyong mga opsyon sa saklaw.
Y0118_24_424A2_M Accepted 12242024
H2819_24_424A2_M Accepted 12242024
Huling na-update ang page: 1/1/2025
