Network ng mga pharmacy ng Medicare

Ang Blue Shield of California Medicare Plans ay may dalawang uri ng network ng mga pharmacy:

• Kung naka-enroll ka sa Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP) sa mga county ng Los Angeles at San Diego may access ka sa lahat ng pharmacy sa network namin. Pareho lang ang bahagi ng gastos mo o cost share, anumang pharmacy ang ginagamit mo.
• Kung naka-enroll ka sa anumang iba pang Blue Shield of California Medicare Advantage o Medicare Prescription Drug Plans, kasama sa network mo ng mga pharmacy ang mga pharmacy na nag-aalok ng standard cost sharing at mga pharmacy na nag-aalok ng preferred cost sharing. Maaari kang pumunta sa kahit alin sa mga ito, pero ang gastos mo ay posibleng mas mababa sa mga pharmacy na nag-aalok ng preferred cost sharing.

Kung nais mong mapadalhan sa koreo ng direktoryo ng pharmacy, pakitawagan ang (855) 203-3874 (TTY:711). Ang mga oras sa Abril 1 hanggang Setyembre 30: 8 a.m. hanggang 8 p.m. Pacific Time, Lunes hanggang Biyernes at sa Oktubre 1 hanggang Marso 31: 8 a.m. hanggang 8 p.m., Pacific time, pitong araw kada linggo. Maaari ka ring mag-email sa amin sa MemberSvcs@blueshieldca.com.

Pharmacy locator

Maghanap ng pharmacy sa iyong lugar. Ilagay ang iyong ZIP code o address, lungsod, at estado. Makikita sa Pharmacy locator search results ang pinakamalapit na mga pharmacy na nasa network. Para mas madali sa iyo, maaari mo ring i-save at/o i-print ang search result sa pamamagitan ng pagpili sa download.

Kung naka-enroll ka sa Blue Shield  Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP) sa mga county ng Los Angeles at San Diego:

Mga Miyembro ng Pang-indibiduwal at Panggrupong Employer plan ng Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug at Blue Shield Medicare Prescription Drug Plan (Medicare Part D):

Para matukoy ang mga pharmacy na nasa network na nag-aalok ng preferred cost sharing, tingnan sa search result kung ang listahan ay mayroong Preferred o Pinili sa column na Uri ng Pharmacy / Karagdagang mga serbisyo.

Maaari ka ring mag-download ng direktoryo ng pharmacy:

Kung kailangan mo ng tulong sa pagpili ng kalahok na parmasya, o may tanong ka tungkol sa pinakabagong impormasyon sa network ng mga pharmacy, pakitawagan ang Customer Service sa numero na nasa Member ID card mo.

Kumuha ng mas maraming supply ng reseta mo

Sinasaklaw ng Blue Shield Medicare plan mo ang mas mahabang supply (90 o 100 araw, depende sa plan mo) ng maintenance na gamot sa lahat ng pharmacy na nasa network, kabilang ang Amazon Pharmacy. Ang mga maintenance na gamot ay ang mga inireseta para gamutin ang hindi gumagaling o pangmatagalang medikal na kondisyon, tulad ng hika, diabetes, mataas na presyon ng dugo, o mataas na cholesterol, at iniinom ng patuluyan at regular para manatiling malusog. Magtanong sa doktor mo para sa mas maraming supply ng reseta. Kung nag-aalok ang plan mo ng mga pharmacy na nasa network na may preferred cost sharing, puwede kang makatipid kung pupunan mo ang reseta sa isang preferred cost-sharing na pharmacy, na kinabibilangan ng mga piling retail pharmacy at Amazon Pharmacy.
 

Pharmacy na nagde-deliver sa bahay

Puwede mong ipa-deliver ang mga maintenance na gamot mo sa bahay o opisina sa pamamagitan ng Amazon Pharmacy nang libre ang shipping o delivery. Maaari kang bumisita sa Amazon Pharmacy o tumawag sa numero ng Customer Care na nakatalaga para sa Amazon Pharmacy ng Blue Shield sa (856) 208-4665, 24/7 (TTY: 711)
 

Mga specialty pharmacy

Available ang mga specialty pharmacy sa lahat ng miyembro ng Blue Shield of California Medicare Advantage at Medicare Prescription Drug Plan (Medicare Part D). Maaaring itawag o i-fax ng doktor mo ang reseta sa alinmang specialty pharmacy sa network namin, kabilang ang CVS Specialty^®.

 Online: cvsspecialty.com
 Telepono: (800) 237-2767
 Fax: (800) 323-2445

Kasama sa network ng mga pharmacy ng Blue Shield of California ang mga partikular na pharmacy na mas mababa ang gastos na may preferred cost sharing sa ilang county sa loob ng California. Ang mas mabababang gastos na inanunsyo sa mga dokumento ng plan namin para sa mga pharmacy na ito ay maaaring hindi available sa pharmacy na ginagamit mo. Para sa pinakabagong impormasyon tungkol sa mga pharmacy namin na nasa network, kabilang na ang anumang mas mababa ang gastos na parmasya na may preferred cost sharing sa lugar ninyo, pakitawagan ang numero ng customer service na nasa ID card mo, 8 a.m. hanggang 8 p.m. Pacific Time, pitong araw kada linggo, o kumunsulta sa online na direktoryo ng mga pharmacy blueshieldca.com/medpharmacy2027

Group Medicare Advantage Only plans

Ang Group Medicare Advantage Only plans ay walang mga benepisyo ng Part D sa carrier na ito. Tingnan ang website ng Part D carrier mo para sa saklaw na benepisyo ng Part D na reseta.

Saklaw para sa mga reseta na wala sa network

Bilang miyembro ng Blue Shield of California Medicare Advantage o Medicare Prescription Drug Plan (Medicare Part D), kailangan mong gumamit ng mga nasa network na provider para makuha ang iyong medikal na pangangalaga at mga serbisyo. Ang tanging eksepsiyon ay:

• Mga emergency
• Agarang kailangang pangangalaga kapag walang available na provider na nasa network (karaniwan na, kapag nasa labas ka ng lugar)
• Mga serbisyo ng dialysis na hindi available sa lugar
• Mga kaso kung saan pinahihintulutan ng Blue Shield of California Medicare health plan ang paggamit ng mga wala sa network na provider

Responsibilidad mo ang pagbabayad ng buong gastusin para sa mga hindi pinahintulutan na saklaw na serbisyo na wala sa network.

Pakitingnan ang Kabanata 3 ng Ebidensya ng Saklaw ng plan mo para sa kumpletong impormasyon sa medikal na saklaw na wala sa network.

Paggamit ng pharmacy na wala sa network ng Blue Shield of California

Mayroon kaming network ng mga pharmacy sa labas ng aming lugar ng serbisyo kung saan puwede mong mapunan ang mga reseta. Sa pangkalahatan, sinasaklaw lang namin ang mga gamot na kinuha sa wala sa network na pharmacy kapag hindi ka makakagamit ng pharmacy na nasa network. Para tulungan ka, mayroon kaming mga itinalagang pharmacy na nasa network na nasa labas ng aming lugar ng serbisyo kung saan maaari mong punan ang mga reseta mo bilang miyembro ng plan namin. Kung hindi ka makakagamit ng pharmacy na nasa network, narito ang mga sitwasyon kung kailan sasaklawin namin ang mga reseta na pinunan sa pharmacy na wala sa network:

• Kung hindi ka agad makakakuha ng saklaw na gamot sa loob ng lugar ng serbisyo namin dahil walang pharmacy na nasa network na mababiyahe sa loob ng makatuwirang distansya at mayroong 24 oras na serbisyo
• Kung sinusubukan mong punan ang saklaw na inireresetang gamot na hindi regular na ini-stock sa isang kwalipikadong network retail o pharmacy na nagde-deliver sa bahay (kasama sa mga gamot na ito ang mga orphan drug, mahal at kakaibang mga gamot, o ibang mga specialty pharmaceutical) 
• Ang ilang mga bakunang ibinibigay sa opisina ng doktor mo na hindi saklaw sa ilalim ng Medicare Part B at hindi makukuha sa isang pharmacy na nasa network ay maaaring masaklaw sa ilalim ng aming out-of-network access.
• Ang mga resetang pinunan sa mga wala sa network na pharmacy ay limitado sa pang-30 araw na supply ng mga saklaw na gamot

Sa mga sitwasyong ito, pakitawagan ang Customer Service sa numero na nasa ID card mo bilang miyembro para makahanap ng pharmacy na nasa network na malapit sa iyo.

Inirerekomenda naming punan mo ang lahat ng reseta bago lumabas ng lugar para mayroon kang sapat na supply. Kung kailangan mo ng tulong sa pagkuha ng sapat na supply bago ang pag-alis mo, pakikontak ang Customer Service.

Posibleng mas malaki ang babayaran mo para sa anumang gamot na kukunin mo sa pharmacy na wala sa network kumpara sa babayaran mo sa pharmacy na nasa network. Ire-reimburse namin sa iyo ang mga claim ng pharmacy na wala sa network ayon sa nakakontratang rate namin. Ikaw ang magbabayad sa sobra.
 

Direktang pag-reimburse sa miyembro

Bilang kwalikpikadong miyembro ng Medicare Part D, sa bawat pagbabayad mo mula sa sariling bulsa para sa resetang saklaw sa ilalim ng iyong plan ng benepisyo ng pharmacy, maaari kang magsumite ng request para sa pag-reimburse.

Kailangang matanggap ang reimbursement from sa loob ng tatlong taon mula sa petsa kung kailan mo binayaran ang serbisyo. Tinatawag ang prosesong ito na direktang pag-reimburse sa miyembro o direct member reimbursement (DMR).

Ang pagsusumite ng form ay hindi gumagarantiya ng pagbabayad.  Hindi ma-poproseso ang mga request sa pag-reimburse kung walang mga resibo ng reseta.

Kung kailangan mo ng tulong sa pagkumpleto ng DMR form, pakikontak ang pharmacist mo o tumawag sa Customer Service sa numero na nasa ID card mo bilang miyembro.

DMR form para sa miyembro ng Medicare, English (PDF, 239 KB)
DMR form para sa miyembro ng Medicare, Español (PDF, 148 KB)

Ipadala sa koreo ang sinagutang DMR form sa:

Claims Processing
1606 Ave. Ponce de Leon
San Juan, PR 00909-4830