ស្វែងយល់អំពីរបៀបស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត Medicare និងទទួលបានការថែទាំ។
តើអ្នកស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកព្យាបាលដោយរបៀបណា?
សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage Plan (HMO) គម្រោង Dual Eligible Special Needs Plan (HMO D-SNP) និងគម្រោង Medicare Supplement របស់យើង សូមស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត និងសេវាកម្មដោយប្រើឧបករណ៍ ស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់យើង ។ អ្នកអាចស្វែងរកតាមឈ្មោះ មណ្ឌលថែទាំ ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ ឬឯកទេសបាន។ សមាជិកអាច ចូល គណនីអនឡាញ របស់គម្រោង Blue Shield of California របស់ពួកគេសម្រាប់លទ្ធផលល្អបំផុត។
គម្រោងនេះមិនរាប់បញ្ចូលសមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។
តើ Blue Shield អាចជួយអ្នកឱ្យធ្វើការណាត់ជួបវេជ្ជសាស្រ្តមុនពេលកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?
ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage Plan ឬគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) អ្នកអាចទទួលបានជំនួយពីអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំបាន។ ពួកគេសហការជាមួយការិយាល័យអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីកំណត់ពេលវេលាណាត់ជួបមុន។ សូមទូរសព្ទទៅ ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ហើយស្នើសុំអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ។
សម្រាប់សមាជិកគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ក៏អាចជួយអ្នកក្នុងបញ្ហានេះបានដូចគ្នា។
តើអ្នកផ្លាស់ប្តូរគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម (PCP) របស់អ្នកដោយរបៀបណា?
សមាជិកគម្រោង Medicare Advantage Plan និងគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) របស់យើង អាចទទួលបានការណែនាំជាជំហានៗនៅទីនេះ ឬទូរសព្ទទៅ ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន។
សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។
តើការបញ្ជូនបន្ត គឺជាអ្វី?
សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) ការបញ្ជូនបន្ត គឺជាសំណើដែល PCP របស់អ្នកត្រូវធ្វើដើម្បីណាត់ជួបជាមួយអ្នកឯកទេស។ អ្នកឯកទេស គឺជាអ្នកផ្ដល់សេវាដែលផ្តោតលើជំងឺជាក់លាក់មួយ ឬផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយ ដូចជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ ឬអ្នកព្យាបាលដោយចលនា។
សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។
តើអ្នកត្រូវការការបញ្ជូនបន្តនៅពេលណា?
ម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) អ្នកត្រូវតែមានលិខិតបញ្ជូនបន្ត ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង HMO ហើយត្រូវការការថែទាំឯកទេស។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការសេវាថែទាំបន្ទាន់ ឬសេវាសង្គ្រោះក្នុងភាពអាសន្ន អ្នកអាចទៅទទួលការព្យាបាលបានដោយមិនបាច់មានលិខិតបញ្ជូនបន្ត។ ការបញ្ជូនបន្ត គឺនៅពេលដែល PCP របស់អ្នកស្នើសុំការណាត់ជួបជូនអ្នកជាមួយអ្នកឯកទេស។ វាជួយធានាថា អ្នកឯកទេស៖
- ដឹងពីមូលហេតុដែលអ្នកមក
- មានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក
- ផ្តល់ការថែទាំត្រឹមត្រូវ
ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage Plan ឬគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំអាចជួយអ្នកឱ្យទទួលបានការបញ្ជូនបន្ត និងស្វែងរកអ្នកឯកទេសដែលមានបាន។ សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ហើយស្នើសុំនិយាយជាមួយអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ។
សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។
តើការអនុញ្ញាតជាមុន គឺជាអ្វី?
សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) របស់យើង និងគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺជាសំណើសម្រាប់ការយល់ព្រមជាមុននូវការធ្វើតេស្ត នីតិវិធី ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត និងឱសថដែលបានបញ្ជាទិញសម្រាប់អ្នក។ អ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកត្រូវតែទទួលបានការយល់ព្រមនោះពី Blue Shield មុនពេលពួកគេបន្ត។
ក្រុមការងារ Blue Shield នឹងពិនិត្យមើលសំណើអនុញ្ញាតជាមុន ដើម្បីធានាថា Medicare ផ្ដល់ការធានារ៉ាប់រងលើអ្វីៗទាំងអស់ ហើយថាការថែទាំនោះត្រូវតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកដ៏ល្អបំផុត។ បើគ្មានការអនុញ្ញាតជាមុននេះទេ Blue Shield អាចនឹងមិនបង់ថ្លៃឱសថ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ ឬនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកឡើយ។ បន្ទាប់មក អ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ចេញពីហោប៉ៅ។
សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ទេ។
តើនរណាចាប់ផ្តើមដំណើរការការអនុញ្ញាតជាមុន ហើយតើអ្នកតាមដានវាដោយរបៀបណា?
សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) របស់យើង និងគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ដែលជាធម្មតា អ្នកផ្តល់សេវាចាប់ផ្តើមដំណើរការដោយដាក់សំណើក្នុងនាមជាអ្នក។ ការអនុញ្ញាតជាមុននឹងរួមបញ្ចូលព័ត៌មានលម្អិតអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក និងមូលហេតុដែលសេវា ឬឱសថត្រូវការ។ ជាធម្មតា ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវចំណាយពេលពី 1 ទៅ 3 ថ្ងៃ។
ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Blue Shield អ្នកមានវិធីពីរដើម្បីពិនិត្យមើលថា តើការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកត្រូវបានដំណើរការដែរឬទេ៖
- ចូល គណនី គណនីរបស់អ្នក។ នៅក្រោមម៉ឺនុយទម្លាក់ចុះ “myblueshield” សូមជ្រើសរើសការអនុញ្ញាតជាមុន។ នៅទីនេះ អ្នកអាចមើលបញ្ជីសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនទាំងអស់ ក៏ដូចជាសំណើដែល Blue Shield បានយល់ព្រមផងដែរ។
- សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ឬការិយាល័យរបស់អ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយដើម្បីទទួលបានការយល់ព្រមសម្រាប់ការអនុញ្ញាតជាមុន សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមលេខដែលមាននៅលើបណ្ណសម្គាល់របស់អ្នក។
សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ទេ។
ចុះបើការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានបដិសេធវិញនោះ?
ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Blue Shield នៅក្នុងគម្រោង Medicare Advantage Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) អ្នកមានសិទ្ធិប្តឹងឧទ្ធរណ៍បានប្រសិនបើ Blue Shield បដិសេធសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នក។
- ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage Prescription Drug Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) សូមចូលមើល ទំព័របណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្តឹងសាទុក្ខរបស់យើង។
សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ទេ។
តើនៅតែត្រូវការជំនួយដែរឬទេ? សូមទាក់ទងផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន។
ធនធានបន្ថែម៖
- ស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត
- ការផ្លាស់ប្ដូរ PCP របស់អ្នក
- បណ្ដឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្ដឹងសាទុក្ខ
- សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់អំពី Medicare
- សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់អំពីគម្រោង Blue Shield Medicare
- គ្រប់គ្រងសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់របស់គម្រោង និងគណនីអនឡាញរបស់អ្នក
Blue Shield of California គឺជាគម្រោង HMO, HMO D-SNP និង PDP ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋ California។ ការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Blue Shield of California អាស្រ័យទៅលើការបន្តកិច្ចសន្យា។
Blue Shield of California គឺជាគម្រោង HMO, HMO D-SNP និង PDP ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋ California។ ការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Blue Shield of California អាស្រ័យទៅលើការបន្តកិច្ចសន្យា។
Y0118_25_429A1_M Accepted 09212025
H2819_25_429A1_M Accepted 09212025
ទំព័រដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ 10/1/2025