ការទទួលបានការថែទាំជាមួយ Medicare

តើអ្នកស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកព្យាបាលដោយរបៀបណា?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage Plan (HMO) គម្រោង Dual Eligible Special Needs Plan (HMO D-SNP) និងគម្រោង Medicare Supplement របស់យើង សូមស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត និងសេវាកម្មដោយប្រើឧបករណ៍ ស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់យើង ។ អ្នកអាចស្វែងរកតាមឈ្មោះ មណ្ឌលថែទាំ ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ ឬឯកទេសបាន។ សមាជិកអាច ចូល គណនីអនឡាញ របស់គម្រោង Blue Shield of California របស់ពួកគេសម្រាប់លទ្ធផលល្អបំផុត។

គម្រោងនេះមិនរាប់បញ្ចូលសមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។

តើ Blue Shield អាចជួយអ្នកឱ្យធ្វើការណាត់ជួបវេជ្ជសាស្រ្តមុនពេលកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?

ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage Plan ឬគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) អ្នកអាចទទួលបានជំនួយពីអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំបាន។ ពួកគេសហការជាមួយការិយាល័យអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីកំណត់ពេលវេលាណាត់ជួបមុន។ សូមទូរសព្ទទៅ ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន  ហើយស្នើសុំអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ។

សម្រាប់សមាជិកគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ក៏អាចជួយអ្នកក្នុងបញ្ហានេះបានដូចគ្នា។

តើអ្នកផ្លាស់ប្តូរគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម (PCP) របស់អ្នកដោយរបៀបណា?

សមាជិកគម្រោង Medicare Advantage Plan និងគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) របស់យើង អាចទទួលបានការណែនាំជាជំហានៗនៅទីនេះ  ឬទូរសព្ទទៅ ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន។

សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។

តើការបញ្ជូនបន្ត គឺជាអ្វី?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) ការបញ្ជូនបន្ត គឺជាសំណើដែល PCP របស់អ្នកត្រូវធ្វើដើម្បីណាត់ជួបជាមួយអ្នកឯកទេស។ អ្នកឯកទេស គឺជាអ្នកផ្ដល់សេវាដែលផ្តោតលើជំងឺជាក់លាក់មួយ ឬផ្នែកណាមួយនៃរាងកាយ ដូចជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ ឬអ្នកព្យាបាលដោយចលនា។

សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោង Medicare Supplement ឬគម្រោង Prescription Drug Plans ទេ។

តើអ្នកត្រូវការការបញ្ជូនបន្តនៅពេលណា?

ម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) អ្នកត្រូវតែមានលិខិតបញ្ជូនបន្ត ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង HMO ហើយត្រូវការការថែទាំឯកទេស។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការសេវាថែទាំបន្ទាន់ ឬសេវាសង្គ្រោះក្នុងភាពអាសន្ន អ្នកអាចទៅទទួលការព្យាបាលបានដោយមិនបាច់មានលិខិតបញ្ជូនបន្ត។ ការបញ្ជូនបន្ត គឺនៅពេលដែល PCP របស់អ្នកស្នើសុំការណាត់ជួបជូនអ្នកជាមួយអ្នកឯកទេស។ វាជួយធានាថា អ្នកឯកទេស៖

• ដឹងពីមូលហេតុដែលអ្នកមក
• មានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក
• ផ្តល់ការថែទាំត្រឹមត្រូវ

ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage Plan ឬគម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ អ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំអាចជួយអ្នកឱ្យទទួលបានការបញ្ជូនបន្ត និងស្វែងរកអ្នកឯកទេសដែលមានបាន។ សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ហើយស្នើសុំនិយាយជាមួយអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ។

សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោង Medicare Supplement ឬគម្រោង Prescription Drug Plans ទេ។

តើការអនុញ្ញាតជាមុន គឺជាអ្វី?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) របស់យើង និងគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ការអនុញ្ញាតជាមុនគឺជាសំណើសម្រាប់ការយល់ព្រមជាមុននូវការធ្វើតេស្ត នីតិវិធី ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត និងឱសថដែលបានបញ្ជាទិញសម្រាប់អ្នក។ អ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកត្រូវតែទទួលបានការយល់ព្រមនោះពី Blue Shield មុនពេលពួកគេបន្ត។ 

ក្រុមការងារ Blue Shield នឹងពិនិត្យមើលសំណើអនុញ្ញាតជាមុន ដើម្បីធានាថា Medicare ផ្ដល់ការធានារ៉ាប់រងលើអ្វីៗទាំងអស់ ហើយថាការថែទាំនោះត្រូវតាមការស្រាវជ្រាវគ្លីនិកដ៏ល្អបំផុត។ បើគ្មានការអនុញ្ញាតជាមុននេះទេ Blue Shield អាចនឹងមិនបង់ថ្លៃឱសថ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ ឬនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកឡើយ។ បន្ទាប់មក អ្នកនឹងត្រូវបង់ប្រាក់ចេញពីហោប៉ៅ។

សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ទេ។

តើនរណាចាប់ផ្តើមដំណើរការការអនុញ្ញាតជាមុន ហើយតើអ្នកតាមដានវាដោយរបៀបណា?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) របស់យើង និងគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ដែលជាធម្មតា អ្នកផ្តល់សេវាចាប់ផ្តើមដំណើរការដោយដាក់សំណើក្នុងនាមជាអ្នក។ ការអនុញ្ញាតជាមុននឹងរួមបញ្ចូលព័ត៌មានលម្អិតអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក និងមូលហេតុដែលសេវា ឬឱសថត្រូវការ។ ជាធម្មតា ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវចំណាយពេលពី 1 ទៅ 3 ថ្ងៃ។

ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Blue Shield អ្នកមានវិធីពីរដើម្បីពិនិត្យមើលថា តើការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកត្រូវបានដំណើរការដែរឬទេ៖

• ចូល គណនី គណនីរបស់អ្នក។ នៅក្រោមម៉ឺនុយទម្លាក់ចុះ “Coverage & benefits (ការធានារ៉ាប់រង & អត្ថប្រយោជន៍)” ជ្រើសរើស Prior authorization (ការអនុញ្ញាតជាមុន)។ នៅទីនេះ អ្នកអាចមើលបញ្ជីសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនទាំងអស់ ក៏ដូចជាសំណើដែល Blue Shield បានយល់ព្រមផងដែរ។
• សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ឬការិយាល័យរបស់អ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយដើម្បីទទួលបានការយល់ព្រមសម្រាប់ការអនុញ្ញាតជាមុន សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមលេខដែលមាននៅលើបណ្ណសម្គាល់របស់អ្នក។

សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ទេ។

ចុះបើការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានបដិសេធវិញនោះ?

ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Blue Shield នៅក្នុងគម្រោង Medicare Advantage Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) អ្នកមានសិទ្ធិប្តឹងឧទ្ធរណ៍បានប្រសិនបើ Blue Shield បដិសេធសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នក។

• ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage Prescription Drug Plan គម្រោងដែលមានតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) ឬគម្រោងធានារ៉ាប់រងថ្លៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) សូមចូលមើល ទំព័របណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្តឹងសាទុក្ខរបស់យើង។

សូមចំណាំថា នេះមិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងបំពេញបន្ថែម Medicare ទេ។
 

តើខ្ញុំអាចទទួលបានការថែទាំនៅពេលដែលខ្ញុំធ្វើដំណើរទៅអន្ដរជាតិដោយរបៀបណា?

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងរៀបចំផែនការធ្វើដំណើរនៅក្រៅសហរដ្ឋអាមេរិក អ្នកមានជម្រើសពីរយ៉ាង៖

ការធ្វើដំណើរ និងភាពអាសន្នរយៈពេលខ្លីជាមួយនឹងគម្រោងបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នក។ កម្មវិធី BlueCard ពង្រីកវិសាលភាពនៃអត្ថប្រយោជន៍គម្រោងសុខភាព Blue Shield of California ដែលអ្នកមានស្រាប់ នៅពេលអ្នកធ្វើដំណើរ ឬរស់នៅក្រៅតំបន់ផ្តល់សេវាកម្មក្នុងស្រុករបស់អ្នក មិនថានៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក ឬនៅបរទេសនោះទេ។ អ្នកអាចប្រើកម្មវិធី BlueCard សម្រាប់ការធ្វើដំណើររយៈពេលខ្លី ឬភាពអាសន្នដែលគម្រោងបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកអនុវត្តបាន។ គ្រាន់តែបង្ហាញបណ្ណសមាជិក Blue Shield របស់អ្នកទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមប៉ុណ្ណោះ។

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសកលដែលបានបញ្ជាក់សម្រាប់ការធ្វើដំណើរ ឬការរស់នៅបរទេស។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការការពារដែលទូលំទូលាយជាងមុន ដែលគ្របដណ្តប់លើការជម្លៀសចេញដោយមូលហេតុវេជ្ជសាស្ត្រ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ការទទួលបានសេវាពីបណ្ដាញផ្តល់សេវាសុខភាពទូទាំងពិភពលោក និងអត្ថប្រយោជន៍ផ្សេងៗទៀត អ្នកអាចដាក់ពាក្យស្នើសុំធានារ៉ាប់រងសុខភាពអន្តរជាតិដាច់ដោយឡែកពី Blue Shield Global Solutions^SMបាន។

ចំណុចសំខាន់៖ Blue CrossBlue Shield Global Solutions^SMមិនមែនជាផ្នែកនៃគម្រោង Medicare របស់អ្នកទេ ហើយវានឹងមានការគិតថ្លៃបន្ថែមផ្សេងទៀត។ អ្នកនឹងត្រូវដាក់ពាក្យសុំ និងទទួលបានសម្រង់តម្លៃតាមរយៈគេហទំព័រខាងក្រៅ។ ប្រសិនបើអ្នកចង់មើលឃើញអ្វីខ្លះដែលជាអត្ថប្រយោជន៍គម្រោងរបស់អ្នកពិតជាធានារ៉ាប់រង សូមមើលផ្នែកសេវាថែទាំក្នុងគ្រាអាសន្ន និងសេវាដែលត្រូវការជាបន្ទាន់នៅក្នុងតារាងអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃសៀវភៅណែនាំសមាជិក/EOC ក្នុងគម្រោងរបស់អ្នក។

ទទួលបានសម្រង់តម្លៃ