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瞭解如何查找Medicare醫生並取得護理。

您應如何查找醫生或治療師？

對於Medicare Advantage Plan(HMO)和我們的符合雙重資格特殊需求計劃(Dual Eligible Special Needs Plan, HMO D-SNP)，請使用我們的「Find a doctor」（查找醫生）工具查找醫生和服務。您可以按姓名/名稱、機構、醫療團體或專科來搜尋。會員可以登入其Blue Shield of California線上帳戶以獲得最佳結果。我們的Medicare補充計劃可讓您選擇任何接受Medicare的醫生、醫院或其他醫療服務提供者，而無需一定限制在某個網絡。要查找接受Medicare的醫療服務提供者，請使用《參與計劃的醫師名錄》，或前往Medicare參保人的官方網站Medicare.gov查找以獲得最佳結果。

這不適用於處方藥計劃(Prescription Drug Plan, PDP)會員。


Blue Shield如何協助您獲得更早的醫療約診？

如果您有Medicare Advantage Plan或符合雙重資格特殊需求計劃(D-SNP)，您可以從醫療導航員處獲得協助。他們與醫療服務提供者辦公室合作安排更早的約診。請致電客戶服務部，要求醫療導航員的協助。

對於Medicare補充計劃會員，客戶服務部也可以就此事提供幫助。


您應如何更換您的基本保健醫生(Primary Care Physician, PCP)？

Medicare Advantage Plan及我們的符合雙重資格特殊需求計劃會員可以在此獲得逐步說明或請致電客戶服務部。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃或處方藥計劃。


什麼是轉診？

對於Medicare Advantage Plan及我們的符合雙重資格特殊需求計劃而言，轉診是指您的PCP申請安排專科醫生約診。專科醫生是專注於特定疾病或身體部位的醫療服務提供者，例如外科醫生或物理治療師。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃或處方藥計劃。


您何時需要轉診？

對於Medicare Advantage Plan及我們的符合雙重資格特殊需求計劃而言，如果您有HMO計劃並需要專業護理，您便需要轉診。

如果您需要急救或緊急護理，您不需要轉診。轉診是指您的PCP為您申請專科醫生約診。這有助於確保專科醫生：

  • 知道您為何前來
  • 瞭解您的病史
  • 提供適當的護理

如果您有Medicare Advantage Plan或符合雙重資格特殊需求計劃，醫療導航員可以幫助您獲得轉診並尋找可提供服務的專科醫生。請致電客戶服務部，並要求轉接醫療導航員。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃或處方藥計劃。


什麼是預先授權？

對於Medicare Advantage Plan、我們的符合雙重資格特殊需求計劃及處方藥計劃而言，預先授權是指申請事先核准以安排某些檢驗、程序、醫療設備和藥物。您的醫療服務提供者必須在繼續進行下一步之前先取得Blue Shield的核准。

Blue Shield團隊將審查預先授權申請，以確保Medicare承保所有項目，以及護理符合現有最佳臨床研究標準。未獲得此事先核准，Blue Shield可能不會支付您藥物、醫療設備或醫療程序的費用。這表示您必須自付費用。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃。


誰啟動預先授權流程，您該如何追蹤該流程？

對於Medicare Advantage Plan、我們的符合雙重資格特殊需求計劃及處方藥計劃，通常是由醫療服務提供者代表您提交申請以啟動此流程。預先授權中將包括有關您的診斷的詳情，以及為何需要該服務或藥物的理由。預先授權通常需要1至3天時間。

身為Blue Shield會員，您有兩種方法可以查看您的預先授權是否已獲得處理：

  • 登入您的帳戶。在「Coverage & benefits」（承保與福利）下拉式選單中，選擇Prior authorization（預先授權）。您可以在這裡看到所有預先授權申請的清單，以及Blue Shield已核准的申請項目。
  • 請致電客戶服務部，或您醫療服務提供者的辦公室。如果您需要取得預先授權核准的協助，請撥打您識別卡上的電話號碼聯絡客戶服務部。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃。


如果預先授權遭到拒絕該怎麼辦？

身為Medicare Advantage Plan、符合雙重資格特殊需求計劃或處方藥計劃中的Blue Shield會員，如果Blue Shield拒絕您的預先授權請求，您有權提出上訴。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃。


我在國際旅行時如何取得護理？

如果您想查看您的計劃福利承保哪些項目，請參閱您計劃承保內容證明(Evidence of Coverage, EOC)/會員手冊的「醫療福利表」中「急救護理和緊急需求服務」一節。

針對在境外旅行或居住的專屬全球醫療保險。如果您需要更全面的承保，涵蓋醫療撤離、住院、使用全球醫療服務提供者網絡等，可以向Blue Cross Blue Shield Global SolutionsSM申請獨立國際醫療保險承保。

重要須知：Blue Cross Blue Shield Global SolutionsSM不是您Medicare計劃的一部分，您需要支付額外費用。您需要透過外部網站申請並索取報價。

索取報價

 

還需要幫助嗎？請聯絡客戶服務部。

更多資源：

 

Blue Shield of California是與Medicare和加州Medicaid計劃簽有合約的HMO、HMO D-SNP和PDP計劃。能否參保Blue Shield of California視合約是否續約而定。

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頁面最後更新日期：2026年10月1日

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