透過Medicare取得護理

您應如何查找醫生或治療師？

對於Medicare Advantage Plan (HMO)、我們的符合雙重資格特殊需求計劃(HMO D-SNP)和Medicare補充計劃，請使用我們的查找醫生工具查找醫生和服務。您可以按姓名、機構、醫療團體或專科來搜尋。會員可以登入其Blue Shield of California線上帳戶以獲得最佳結果。

這不適用於處方藥計劃(PDP)會員。

Blue Shield如何協助您獲得更早的醫療約診？

如果您有Medicare Advantage Plan或符合雙重資格特殊需求計劃(D-SNP)，您可以從護理領航員處獲得協助。他們與醫療服務提供者辦公室合作安排更早的預約。致電客戶服務部，請求護理導航員協助。

對於Medicare補充計劃會員，客戶服務部也可以就此事提供幫助。

您應如何更換您的基本保健醫生(PCP)？

Medicare Advantage Plan及我們的符合雙重資格特殊需求計劃會員可以 在此獲得步驟說明或致電客戶服務部。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃或處方藥計劃。

什麼是轉診？

對於Medicare Advantage Plan及我們的符合雙重資格特殊需求計劃，轉診是指您的PCP請求安排專科醫生約診。專科醫生是專注於特定疾病或身體部位的醫療服務提供者，例如外科醫生或物理治療師。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃或處方藥計劃。

您何時需要轉診？

對於Medicare Advantage Plan及我們的符合雙重資格特殊需求計劃，如果您有HMO計劃並需要專業護理，您需要轉診。

如果您需要急症或緊急護理，您不需要轉診。轉診是指您的PCP為您請求專科醫生約診。這有助於確保專科醫生：

• 知道您為何前來
• 了解您的病史
• 提供適當的護理

如果您有Medicare Advantage Plan或符合雙重資格特殊需求計劃，護理領航員可以幫助您獲得轉診並尋找可用的專科醫生。請致電客戶服務部，並要求與護理領航員交談。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃或處方藥計劃。

什麼是預先授權？

對於Medicare Advantage Plan、我們的符合雙重資格特殊需求計劃及處方藥計劃，預先授權是指請求預先核准以安排某些檢驗、程序、醫療設備和藥物。您的醫療服務提供者必須在繼續進行前先取得Blue Shield的核准。 

Blue Shield團隊將審查預先授權請求，以確保Medicare承保所有項目，以及護理符合可得的最佳臨床研究。未獲得此預先核准，Blue Shield可能不會支付您的藥物、醫療設備或醫療程序的費用。這意味著您必須自付費用。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃。

誰啟動預先授權流程，您如何追蹤該流程？

對於Medicare Advantage Plan、我們的符合雙重資格特殊需求計劃及處方藥計劃，通常是由醫療服務提供者代表您提交請求啟動此流程。預先授權中將包括有關您的診斷的詳情，以及為何需要該服務或藥物。預先授權通常需要1至3天時間。

身為Blue Shield會員，您有兩種方法可以查看您的預先授權是否已處理：

• 登入您的帳戶。在「我的blueshield」(myblueshield)下拉菜單中，選擇「預先授權」。您可以在這裡看到所有的預先授權請求的清單，以及Blue Shield已核准的請求。
• 請致電客戶服務部，或您的醫療服務提供者辦公室。如果您需要取得預先授權核准的協助，請撥打您識別卡上的電話號碼聯絡客戶服務部。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃。

如果預先授權遭到拒絕該怎麼辦？

作為Medicare Advantage Plan、符合雙重資格特殊需求計劃或處方藥計劃中的Blue Shield會員，如果Blue Shield拒絕您的預先授權請求，您有權提出上訴。

• 如果您有Medicare Advantage處方藥計劃、符合雙重資格特殊需求計劃或Medicare處方藥計劃，請瀏覽我們的上訴與申訴頁面。

請注意，這不適用於Medicare補充計劃。