Medicare로 진료 받기

의사 또는 치료사를 어떻게 찾습니까?

Medicare Advantage 플랜(HMO), 이중 자격 특별 필요 플랜(HMO D-SNP), Medicare 보충 플랜의 경우, 의사 찾기 도구를 사용하여 의사와 서비스를 찾아보십시오. 이름, 시설, 의료 그룹 또는 전문 분야별로 검색할 수 있습니다. 가입자는 Blue Shield of California 온라인 계정 에 로그인하여 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

이는 처방약 플랜(PDP) 가입자에게는 적용되지 않습니다.

Blue Shield가 더 일찍 진료 예약을 하는 데 어떻게 도움이 되나요?

Medicare Advantage 플랜 또는 이중 자격 특별 필요 플랜(D-SNP)이 있는 경우, 케어 내비게이터로부터 도움을 받을 수 있습니다. 그들은 의료제공자 사무실과 협력하여 더 빠른 약속 일정을 잡습니다.  고객 서비스 로 전화하여 케어 내비게이터를 요청하십시오.

Medicare 보충 플랜 가입자의 경우, 고객 서비스에서도 도움을 드릴 수 있습니다.

주치의(PCP)를 어떻게 변경하나요?

Medicare Advantage 플랜 및 이중 자격 특별 필요 플랜 가입자는 여기에서 단계별 지침을 얻거나 고객 서비스로 전화할 수 있습니다.

이 사항은 Medicare 보충 플랜 또는 처방약 플랜에는 적용되지 않습니다.

진료의뢰는 무엇인가요?

Medicare Advantage Plan 및 당사의 이중 자격 특별 필요 플랜의 경우, 진료의뢰는 귀하의 PCP가 전문의 진료의뢰를 요청하는 것입니다. 전문의는 외과의사 또는 물리 치료사와 같은 특정 질병 또는 신체 일부에 초점을 맞춘 의료제공자입니다.

이 사항은 Medicare 보충 플랜 또는 처방약 플랜에는 적용되지 않습니다.

진료의뢰가 필요할 때는 언제인가요?

Medicare Advantage Plan 및 이중 자격 특별 필요 플랜의 경우, HMO 플랜에 가입해 있고 전문의 치료를 받아야 하면 진료의뢰가 필요합니다.

응급 치료 또는 긴급 치료가 필요한 경우, 진료의뢰가 필요하지 않습니다. 진료의뢰는 귀하의 PCP가 전문의에게 예약을 요청하는 경우입니다. 이는 전문의가 다음을 파악하는 데 도움이 됩니다.

• 내원 이유
• 병력
• 적절한 진료 제공

Medicare Advantage Plan 또는 이중 자격 특별 필요 플랜이 있는 경우, 케어 내비게이터는 진료의뢰를 받고 이용 가능한 전문의를 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다. 고객 서비스에 전화해 케어 내비게이터와의 통화를 요청하십시오.

이 사항은 Medicare 보충 플랜 또는 처방약 플랜에는 적용되지 않습니다.

사전 승인은 무엇인가요?

Medicare Advantage Plan, 이중 자격 특별 필요 플랜 및 처방약 플랜의 경우, 사전 승인은 귀하에게 주문된 특정 검사, 시술, 의료 장비 및 의약품의 사전 승인 요청입니다. 귀하의 의료제공자는 진행하기 전에 Blue Shield의 승인을 받아야 합니다. 

Blue Shield 팀은 사전 승인 요청을 검토하여 Medicare가 모든 것에 혜택을 적용하고 진료가 이용 가능한 최고의 임상 연구를 충족하는지 확인합니다. 이 사전 승인 없이는 Blue Shield는 귀하의 약품, 의료 장비 또는 의료 시술에 대해 비용을 지불하지 않을 수도 있습니다. 그런 다음 본인 지출액을 지불해야 합니다.

이 사항은 Medicare 보충 플랜에는 적용되지 않습니다.

사전 승인 절차를 시작하는 사람은 누구이며 이를 어떻게 추적하나요?

Medicare Advantage Plan의 경우, 저희의 이중 자격 특별 필요 플랜 및 처방약 플랜은 일반적으로 의료제공자가 귀하를 대신해 요청을 제출하여 절차를 시작합니다. 사전 승인에는 귀하의 진단과 서비스 또는 약품이 필요한 이유에 대한 자세한 사항이 포함됩니다. 사전 승인은 보통 1~3일이 소요됩니다.

Blue Shield 가입자로서 귀하의 사전 승인이 처리되었는지 확인하는 방법은 두 가지가 있습니다.

• 귀하의 계정에 로그인 하십시오. '보험적용 및 혜택(Coverage & benefits)' 드롭다운 메뉴에서 사전 승인을 선택합니다. 여기에서 Blue Shield가 승인한 요청뿐만 아니라 모든 사전 승인 요청 목록을 볼 수 있습니다.
• 고객 서비스 또는 귀하의 의료제공자 사무실에 전화하십시오. 사전 승인을 받는 데 도움이 필요한 경우, ID 카드에 있는 번호로 고객 서비스에 전화하십시오.

이 사항은 Medicare 보충 플랜에는 적용되지 않습니다.

사전 승인이 거부되면 어떻게 합니까?

Medicare Advantage Plan, 이중 자격 특별 필요 플랜 또는 처방약 플랜의 Blue Shield 가입자는 Blue Shield가 귀하의 사전 승인 요청을 거부하는 경우, 재고 요청을 할 권리가 있습니다.

• Medicare Advantage 처방약 플랜, 이중 자격 특별 필요 플랜 또는 Medicare 처방약 플랜이 있는 경우, 저희 재고 요청 및 이의제기 페이지를 방문하십시오.

이 사항은 Medicare 보충 플랜에는 적용되지 않습니다.
 

해외 여행을 할 때 어떻게 치료를 받을 수 있나요?

미국 이외의 지역을 여행하고자 하는 경우 다음 두 가지 옵션이 있습니다.

현재 플랜으로 이용 가능한 단기 여행 및 응급 상황 BlueCard 프로그램은 귀하가 미국 내에서 거주 지역 서비스 범위를 벗어나 여행하거나 생활할 때, 또는 해외에서 기존의 Blue Shield of California 건강플랜 혜택을 확장하여 제공합니다. 현재 플랜이 적용되는 짧은 여행 또는 응급 상황에 BlueCard를 사용할 수 있습니다. 참여 의료제공자에게 Blue Shield 가입자 카드를 제시하십시오.

해외 여행 또는 거주를 위한 전용 글로벌 건강보험. 의료 후송, 입원, 의료제공자 글로벌 네트워크 이용 등을 보장하는 보다 포괄적인 혜택이 필요한 경우, Blue Cross Blue Shield Global Solutions ^SM의 독립형 국제 건강보험 혜택을 신청할 수 있습니다.

중요사항 : Blue Cross Blue Shield Global Solutions^SM는 귀하의 Medicare 플랜에 포함되지 않으며 추가 비용이 따릅니다. 외부 사이트를 통해 신청하고 견적을 받아야 합니다. 귀하의 플랜 혜택이 어떤 혜택을 보장하는지 알아보시려면 귀하의 플랜 EOC/가입자 안내서의 의료 혜택 차트에 있는 응급 치료 및 긴급히 필요한 서비스 섹션을 참조하십시오.

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