បណ្តាញឱសថស្ថានរបស់ Medicare

គម្រោង Blue Shield of California Medicare Plan មាន បណ្តាញឱសថស្ថានចំនួនពីរប្រភេទ៖

• ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះចូលក្នុងគម្រោងមួយក្នុងចំណោមគម្រោងខាងក្រោម នោះអ្នកមានសិទ្ធិចូលប្រើឱសថស្ថានទាំងអស់នៅក្នុងបណ្តាញរបស់យើង។ ថ្លៃចំណាយចូលរួមចំណែករបស់អ្នកនឹងដូចគ្នា ដោយមិនគិតពីឱសថស្ថានដែលអ្នកប្រើ៖
  • គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Orange និង San Bernardino
  • គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី San Joaquin, Merced និង Stanislaus
    
  • គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Los Angeles និង San Diego
• ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងគម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage ឬគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan ណាមួយផ្សេងទៀត បណ្តាញឱសថស្ថានរបស់អ្នករួមមានឱសថស្ថានដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយធម្មតា និងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយពេញចិត្ត។ អ្នកអាចទៅកាន់ទាំងពីរ ប៉ុន្តែថ្លៃចំណាយរបស់អ្នកអាចទាបជាងនៅឯឱសថស្ថានដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយពេញចិត្ត។

ប្រសិនបើអ្នកចង់ឱ្យគេផ្ញើបញ្ជីឈ្មោះឱសថស្ថានទៅអ្នក សូមហៅទូរសព្ទទៅលេខ (855) 203-3874 (TTY: 711) ឬផ្ញើអ៊ីមែលទៅកាន់ MemberSvcs@blueshieldca.com ។

ឧបករណ៍កំណត់ទីតាំងឱសថស្ថាន

ស្វែងរកឱសថស្ថាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នក។ បញ្ចូលលេខកូដប្រៃសណីយ៍ ឬអាសយដ្ឋាន ទីក្រុង និងរដ្ឋរបស់អ្នក។ លទ្ធផលស្វែងរកឧបករណ៍កំណត់ទីតាំងឱសថស្ថាននឹងបង្ហាញឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលនៅជិតបំផុត។ ដើម្បីបង្កភាពងាយស្រួល អ្នកអាចរក្សាទុក ឬបោះពុម្ពលទ្ធផលពីការស្វែងរករបស់អ្នកបាន ដោយគ្រាន់តែជ្រើសរើស "ទាញយក"។

ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះចូលក្នុងគម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី San Joaquin, Merced និង Stanislaus នោះគម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Los Angeles និង San Diego៖

សមាជិកគម្រោងជាក្រុមលក្ខណបុគ្គល និងនិយោជករបស់គម្រោង Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug និងគម្រោង Blue Shield Medicare Prescription Drug Plan៖

ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយពេញចិត្ត សូមពិនិត្យមើលថា ការចុះបញ្ជីបង្ហាញថា ពេញចិត្ត នៅក្នុងជួរឈររបស់ប្រភេទឱសថស្ថាន/សេវាបន្ថែមនៃលទ្ធផលស្វែងរករបស់អ្នក។
 

អ្នកក៏អាចទាញយក បញ្ជីឈ្មោះឱសថស្ថានបានផងដែរ៖

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការជ្រើសរើសឱសថស្ថានដែលចូលរួម ឬចង់សាកសួរអំពីព័ត៌មានបណ្តាញឱសថស្ថានថ្មីៗបំផុត សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមរយៈលេខដែលមាននៅលើកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក។

ទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់ឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមរបស់អ្នក

គម្រោង Blue Shield Medicare របស់អ្នកធានារ៉ាប់រងលើការផ្គត់ផ្គង់បន្ថែម (90 ឬ 100 ថ្ងៃ អាស្រ័យលើគម្រោងរបស់អ្នក) សម្រាប់ឱសថថែទាំរបស់អ្នកនៅគ្រប់ឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញទាំងអស់រួមទាំងឱសថស្ថាន Amazon ផងដែរ។ ឱសថថែទាំគឺជាឱសថដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ឬមានរយៈពេលយូរ ដូចជាជំងឺហឺត ទឹកនោមផ្អែម សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឬកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ ហើយត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ ដើម្បីថែទាំសុខភាព។ ស្នើសុំវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាផ្គត់ផ្គង់ក្នុងថ្ងៃបន្ថែម។ ប្រសិនបើគម្រោងរបស់អ្នកផ្តល់ជូននូវឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញជាមួយនឹងការចែករំលែកថ្លៃចំណាយដែលអ្នកពេញចិត្ត អ្នកអាចចំណេញប្រាក់ ប្រសិនបើអ្នកបើកថ្នាំមានវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានចែករំលែកថ្លៃចំណាយដែលអ្នកពេញចិត្ត ដែលរួមមានឱសថស្ថានលក់រាយដែលបានជ្រើសរើស និងឱសថស្ថាន Amazon។
 

ឱសថស្ថានដឹកជញ្ជូនដល់ផ្ទះ

អ្នកអាចមានឱសថថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកបានដឹកជញ្ជូនទៅដល់ផ្ទះ ឬការិយាល័យរបស់អ្នកតាមរយៈឱសថស្ថាន Amazon ដោយមិនគិតថ្លៃសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូន ឬការចែកចាយ ។ អ្នកអាចទៅកាន់ឱសថស្ថាន Amazon ឬទូរសព្ទទៅឱសថស្ថាន Amazon តាមរយៈលេខ (856) 208-4665 បាន 24/7 (TTY: 711)។

ឱសថស្ថានឯកទេស

ឱសថស្ថានឯកទេសអាចរកបានសម្រាប់សមាជិកទាំងអស់របស់គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage និងគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចទូរសព្ទ ឬផ្ញើទូរសារអំពីវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកទៅកាន់ឱសថស្ថានឯកទេសណាមួយនៅក្នុងបណ្តាញរបស់យើង រួមទាំងឱសថស្ថាន CVS Specialty^® ។

 តាមអនឡាញ៖ cvsspecialty.com
 តាមទូរសព្ទ៖ (800) 237-2767
 តាមទូរសារ៖ (800) 323-2445

បណ្តាញឱសថស្ថានរបស់ Blue Shield of California រួមមានឱសថស្ថានដែលមានតម្លៃទាប ដែលមានចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយពេញចិត្តនៅក្នុងខោនធីមួយចំនួន នៅក្នុងរដ្ឋ California។ ថ្លៃចំណាយទាបដែលបានផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងឯកសារគម្រោងរបស់យើងសម្រាប់ឱសថស្ថានទាំងនេះប្រហែលជាមិនមាននៅឱសថស្ថានដែលអ្នកប្រើនោះទេ។ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានថ្មីៗអំពីឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញរបស់យើង រួមមានថាតើមានឱសថស្ថានដែលមានតម្លៃទាប ដែលមានចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយពេញចិត្តនៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកឬអត់ សូមហៅទូរសព្ទទៅកាន់លេខសេវាបម្រើអតិថិជន នៅលើបណ្ណសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក (TTY: 711) ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្ដាហ៍ ឬមើលបញ្ជីឱសថស្ថានតាមអ៊ីនធឺណិតនៅគេហទំព័រ blueshieldca.com/medpharmacy2025

គម្រោង Group Medicare Advantage Only

គម្រោង Group Medicare Advantage Only មិនមានអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែក D ជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនេះទេ។ សូមមើលគេហទំព័ររបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្នែក D របស់អ្នកសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើអត្ថប្រយោជន៍តាមវេជ្ជបញ្ជាផ្នែក D។

ការធានារ៉ាប់រងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅខាងក្រៅបណ្តាញ

ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage ឬគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan អ្នកត្រូវតែប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងបណ្តាញដើម្បីទទួលបានការថែទាំ និងសេវាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។ ករណីលើកលែងតែមួយគត់ គឺ៖

• ភាពអាសន្ន
• ការព្យាបាលដែលត្រូវការជាបន្ទាន់នៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងបណ្តាញមិនអាចរកបាន (ជាទូទៅ នៅពេលអ្នកនៅក្រៅតំបន់)
• សេវាលាងឈាមក្រៅតំបន់
• ករណីដែលគម្រោងសុខភាព Medicare របស់ Blue Shield of California អនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញ

អ្នកត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការចំណាយសម្រាប់បង់ថ្លៃសេវាពីអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញពេញលេញដែលមិនទទួលបានការអនុញ្ញាត។

សម្រាប់ព័ត៌មានពេញលេញអំពីការធានារ៉ាប់រងលើ សេវាថែទាំសុខភាពក្រៅបណ្តាញ សូមអានជំពូកទី 3 ស្តីពី ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រងនៃគម្រោងរបស់អ្នក។

ការប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានដែលមិនមាននៅក្នុងបណ្តាញ Blue Shield of California

យើងមាន បណ្តាញឱសថស្ថាន នៅក្រៅតំបន់ផ្តល់សេវារបស់យើង ដែលអ្នកអាចទៅបើក ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាបាន។ ជាទូទៅ យើងធានារ៉ាប់រងតែឱសថដែលបានបើកនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញ នៅពេលដែលអ្នកមិនអាចប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញប៉ុណ្ណោះ។ ដើម្បីជួយដល់អ្នក យើងមានឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលបានកំណត់នៅក្រៅតំបន់សេវារបស់យើង ដែលអ្នកអាចបើកវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកក្នុងនាមជាសមាជិកនៃគម្រោងរបស់យើង។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញបានទេនោះ នេះគឺជាកាលៈទេសៈដែលយើងនឹងធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលបានបើកនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញ៖

• ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទទួលបានឱសថដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងទាន់ពេលវេលានៅក្នុងតំបន់សេវាកម្មរបស់យើង ដោយសារតែមិនមានឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញក្នុងចម្ងាយបើកបរសមហេតុផលដែលផ្តល់សេវាកម្ម 24 ម៉ោងទេនោះ។
• ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលមានការធានារ៉ាប់រង ហើយជាធម្មតាមិនមានស្តុកទុកនៅតាមឱសថស្ថានលក់រាយ ឬឱសថស្ថានដឹកជញ្ជូនដល់ផ្ទះក្នុងបណ្តាញដែលមានសិទ្ធិ (ឱសថទាំងនេះ រួមមានឱសថសម្រាប់ជំងឺកម្រ ឱសថដែលមានតម្លៃខ្ពស់ និង ឱសថពិសេស ឬឱសថឯកទេសផ្សេងទៀត) 
• វ៉ាក់សាំងមួយចំនួនដែលបានផ្តល់នៅក្នុងការិយាល័យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដែលមិនត្រូវបានធានារ៉ាប់រងនៅក្រោម Medicare ផ្នែក B ហើយមិនអាចទទួលបានដោយសមហេតុផលនៅឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញអាចត្រូវបានធានារ៉ាប់រងនៅក្រោមការចូលប្រើក្រៅបណ្តាញរបស់យើង។
• វេជ្ជបញ្ជាដែលបានបើកនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញត្រូវបានកំណត់ចំពោះការផ្គត់ផ្គង់ឱសថដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងរយៈពេល 30 ថ្ងៃ

នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ សូមពិនិត្យជាមួយផ្នែកសេវាបម្រើ អតិថិជនតាមលេខដែលនៅលើកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក ដើម្បីកំណត់ទីតាំងឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលនៅជិតអ្នក។

យើងសូមណែនាំឱ្យអ្នកបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់ មុនពេលធ្វើដំណើរចេញពីតំបន់នោះ ដើម្បីឱ្យអ្នកមានការផ្គត់ផ្គង់គ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់គ្រប់គ្រាន់មុនពេលអ្នកចាកចេញ សូមទាក់ទងមកកាន់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន។

អ្នកអាចនឹងបង់ថ្លៃច្រើនជាងសម្រាប់ឱសថណាមួយដែលអ្នកទទួលបាននៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញជាងអ្វីដែលអ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃនៅឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញ។ យើងចេញសងវិញសម្រាប់ការទាមទារឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញតាមតម្លៃដែលបានចុះកិច្ចសន្យារបស់យើង។ ភាពខុសគ្នាក្នុងថ្លៃចំណាយនឹងក្លាយជាទំនួលខុសត្រូវរបស់អ្នក។
 

ការសងប្រាក់ជូនសមាជិកដោយផ្ទាល់

ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Medicare ផ្នែក D ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រង នៅពេលណាដែលអ្នកបង់ប្រាក់ចេញពីហោប៉ៅសម្រាប់ឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងក្រោមគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរបស់អ្នក នោះអ្នកអាចដាក់សំណើសុំសំណងបាន។

ទម្រង់ពាក្យសំណងត្រូវតែទទួលបានក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំ គិតចាប់ពីថ្ងៃដែលអ្នកបានបង់ថ្លៃសេវា។ ដំណើរការនេះត្រូវបានគេហៅថា សំណងសមាជិកដោយផ្ទាល់ ឬ DMR។

ការដាក់បញ្ជូនទម្រង់ពាក្យ គឺមិនមែនជាការធានានៃការទូទាត់ប្រាក់ទេ។ ការស្នើសុំសំណង នឹងមិនត្រូវបានដំណើរការដោយគ្មានបង្កាន់ដៃររបស់វេជ្ជបញ្ជានោះទេ។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការបំពេញទម្រង់បែបបទ DMR សូមទាក់ទងមកកាន់ឱសថការីរបស់អ្នក ឬទូរសព្ទមកកាន់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមលេខដែលនៅលើកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក។

 ទម្រងបែបបទ DMR សម្រាប់ សមាជិក Medicare ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 239 KB)
 ទម្រងបែបបទ DMR សម្រាប់ សមាជិក Medicare ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 148 KB)

 ផ្ញើទម្រង់បែបបទ DMR ដែលបានបំពេញរួចតាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់៖

 ការដំណើរការបញ្ជាក់ការទាមទារសំណង
 1606 Ave. Ponce de Leon
 San Juan, PR 00909-4830