បណ្តាញឱសថស្ថានរបស់ Medicare

សូមចូលទៅកាន់ទំព័របណ្តាញឱសថស្ថាន Medicare ឆ្នាំ 2025

គម្រោង Blue Shield of California Medicare Plan មាន បណ្តាញឱសថស្ថានចំនួនពីរប្រភេទ៖

• ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះចូលក្នុងគម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅ ក្នុងខោនធី Los Angeles និងខោនធី San Diego អ្នកមានសិទ្ធិចូលប្រើឱសថស្ថានទាំងអស់នៅក្នុងបណ្តាញរបស់យើង។ ថ្លៃចំណាយចូលរួមចំណែករបស់អ្នកនឹងដូចគ្នា ដោយមិនគិតពីឱសថស្ថានដែលអ្នកប្រើ។
• ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងគម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage ឬគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan ណាមួយផ្សេងទៀត បណ្តាញឱសថស្ថានរបស់អ្នករួមមានឱសថស្ថានដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយធម្មតា និងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះ។ អ្នកអាចទៅកាន់ទាំងពីរ ប៉ុន្តែថ្លៃចំណាយរបស់អ្នកអាចទាបជាងនៅតាមឱសថស្ថានដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះ។

ប្រសិនបើអ្នកចង់ឱ្យគេផ្ញើបញ្ជីឈ្មោះឱសថស្ថានទៅអ្នក សូមហៅទូរសព្ទទៅលេខ (855) 203-3874 (TTY: 711)។ ម៉ោងចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមេសាដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា៖ ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 ល្ងាច រាល់ថ្ងៃធ្វើការ និងពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែ​មីនា៖ ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ម៉ោងនៅតំបន់ប៉ាស៊ីហ្វិក បានប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្ដាហ៍។ អ្នកក៏អាចផ្ញើអ៊ីមែលមកយើងតាមរយៈ MemberSvcs@blueshieldca.com។

ឧបករណ៍កំណត់ទីតាំងឱសថស្ថាន

ស្វែងរកឱសថស្ថាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នក។ បញ្ចូលលេខកូដប្រៃសណីយ៍ ឬអាសយដ្ឋាន ទីក្រុង និងរដ្ឋរបស់អ្នក។ លទ្ធផលស្វែងរកឧបករណ៍កំណត់ទីតាំងឱសថស្ថាននឹងបង្ហាញឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលនៅជិតបំផុត។ ដើម្បីបង្កភាពងាយស្រួល អ្នកអាចរក្សាទុក ឬបោះពុម្ពលទ្ធផលពីការស្វែងរករបស់អ្នកបាន ដោយគ្រាន់តែជ្រើសរើស "ទាញយក"។

ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Los Angeles និង San Diego៖

សមាជិកគម្រោងជាក្រុមលក្ខណបុគ្គល និងនិយោជករបស់គម្រោង Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug និងគម្រោង Blue Shield Medicare Prescription Drug Plan៖

ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលផ្តល់ចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះ ពិនិត្យមើលថា បញ្ជីនោះមានពាក្យ អនុគ្រោះ នៅក្នុងជួរឈររបស់ប្រភេទឱសថស្ថាន/សេវាបន្ថែមនៃលទ្ធផលស្វែងរករបស់អ្នក។

អ្នកក៏អាចទាញយកបញ្ជីឈ្មោះឱសថស្ថានបានផងដែរ៖

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការជ្រើសរើសឱសថស្ថានដែលចូលរួម ឬចង់សាកសួរអំពីព័ត៌មានបណ្តាញឱសថស្ថានថ្មីៗបំផុត សូមហៅទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមរយៈលេខដែលមាននៅលើបណ្ណសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក។

ទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមរបស់អ្នក

គម្រោង Blue Shield Medicare របស់អ្នកធានារ៉ាប់រងលើការផ្គត់ផ្គង់បន្ថែម (90 ឬ 100 ថ្ងៃ អាស្រ័យលើគម្រោងរបស់អ្នក) សម្រាប់ឱសថថែទាំរបស់អ្នកនៅគ្រប់ឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញទាំងអស់រួមទាំងឱសថស្ថាន Amazon ផងដែរ។ ឱសថថែទាំគឺជាឱសថដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ឬមានរយៈពេលយូរ ដូចជាជំងឺហឺត ទឹកនោមផ្អែម សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ឬកូលេស្តេរ៉ុលខ្ពស់ ហើយត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាប្រចាំ ដើម្បីថែទាំសុខភាព។ ស្នើសុំវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាផ្គត់ផ្គង់ក្នុងថ្ងៃបន្ថែម។ ប្រសិនបើគម្រោងរបស់អ្នកផ្តល់ជូននូវឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញជាមួយនឹងការចែករំលែកថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះ អ្នកអាចចំណេញប្រាក់ ប្រសិនបើអ្នកបើកថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជានៅឱសថស្ថានចែករំលែកថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះ ដែលរួមមានឱសថស្ថានលក់រាយដែលបានជ្រើសរើស និងឱសថស្ថាន Amazon។
 

ឱសថស្ថានដឹកជញ្ជូនដល់ផ្ទះ

អ្នកអាចឱ្យគេដឹកឱសថថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកទៅដល់ផ្ទះ ឬការិយាល័យរបស់អ្នកតាមរយៈឱសថស្ថាន Amazon Pharmacy ដោយមិនគិតថ្លៃបន្ថែមសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូន ឬការចែកចាយ។ អ្នកអាចទៅកាន់ឱសថស្ថាន Amazon ឬទូរសព្ទទៅលេខផ្នែកថែទាំអតិថិជន Blue Shield របស់ឱសថស្ថាន Amazon តាមរយៈលេខ (856) 208-4665 បាន 24/7 (TTY: 711)។
 

ឱសថស្ថានឯកទេស

ឱសថស្ថានឯកទេសអាចរកបានសម្រាប់សមាជិកទាំងអស់របស់គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage និងគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចទូរសព្ទ ឬផ្ញើទូរសារអំពីវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកទៅកាន់ឱសថស្ថានឯកទេសណាមួយនៅក្នុងបណ្តាញរបស់យើង រួមមាន CVS Specialty^®។

 តាមអនឡាញ៖ cvsspecialty.com
 តាមទូរសព្ទ៖ (800) 237-2767
 តាមទូរសារ៖ (800) 323-2445

បណ្តាញឱសថស្ថានរបស់ Blue Shield of California រួមមានឱសថស្ថានដែលមានតម្លៃទាប ដែលមានចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះ នៅក្នុងខោនធីមួយចំនួន នៅក្នុងរដ្ឋ California។ ថ្លៃចំណាយទាបដែលបានផ្សព្វផ្សាយនៅក្នុងឯកសារគម្រោងរបស់យើងសម្រាប់ឱសថស្ថានទាំងនេះប្រហែលជាមិនមាននៅឱសថស្ថានដែលអ្នកប្រើនោះទេ។ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានថ្មីៗអំពីឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញរបស់យើង រួមមានថាតើមានឱសថស្ថានដែលមានតម្លៃទាប ដែលមានចំណែកចូលរួមថ្លៃចំណាយអនុគ្រោះនៅក្នុងតំបន់របស់អ្នកឬអត់ សូមហៅទូរសព្ទទៅកាន់លេខសេវាបម្រើអតិថិជន នៅលើបណ្ណសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក (TTY: 711) ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ម៉ោងនៅតំបន់ប៉ាស៊ីហ្វិក បានប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ឬពិគ្រោះជាមួយបញ្ជីរាយឈ្មោះឱសថស្ថានតាមអនឡាញតាមរយៈ blueshieldca.com/medpharmacy2026

គម្រោង Group Medicare Advantage Only

គម្រោង Group Medicare Advantage Only មិនមានអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែក D ជាមួយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងនេះទេ។ សូមមើលគេហទំព័ររបស់ក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងផ្នែក D របស់អ្នកសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើអត្ថប្រយោជន៍តាមវេជ្ជបញ្ជាផ្នែក D។

ការធានារ៉ាប់រងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជានៅខាងក្រៅបណ្តាញ

ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage ឬគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan អ្នកត្រូវតែប្រើអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងបណ្តាញដើម្បីទទួលបានការថែទាំ និងសេវាវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។ ករណីលើកលែងតែមួយគត់ គឺ៖

• ភាពអាសន្ន
• ការព្យាបាលដែលត្រូវការជាបន្ទាន់ នៅពេលដែលអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងបណ្តាញមិនអាចរកបាន (ជាទូទៅ នៅពេលអ្នកនៅក្រៅតំបន់)
• សេវាលាងឈាមក្រៅតំបន់
• ករណីដែលគម្រោងសុខភាព Medicare របស់ Blue Shield of California អនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រាស់អ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញ

អ្នកត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការចំណាយសម្រាប់បង់ថ្លៃសេវាពីអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញពេញលេញ ដែលមិនទទួលបានការអនុញ្ញាត។

សម្រាប់ព័ត៌មានពេញលេញអំពីការធានារ៉ាប់រងលើ សេវាថែទាំសុខភាពក្រៅបណ្តាញ សូមអានជំពូកទី 3 ស្តីពី ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រងនៃគម្រោងរបស់អ្នក។

ការប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានដែលមិនមាននៅក្នុងបណ្តាញ Blue Shield of California

យើងមាន បណ្តាញឱសថស្ថាន នៅក្រៅតំបន់ផ្តល់សេវារបស់យើង ដែលអ្នកអាចទៅបើក ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាបាន។ ជាទូទៅ យើងធានារ៉ាប់រងតែឱសថដែលបានបើកនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញ នៅពេលដែលអ្នកមិនអាចប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញប៉ុណ្ណោះ។ ដើម្បីជួយដល់អ្នក យើងមានឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលបានកំណត់នៅក្រៅតំបន់សេវារបស់យើង ដែលអ្នកអាចបើកវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកក្នុងនាមជាសមាជិកនៃគម្រោងរបស់យើង។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចប្រើប្រាស់ឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញបានទេនោះ នេះគឺជាកាលៈទេសៈដែលយើងនឹងធានារ៉ាប់រងលើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលបានបើកនៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញ៖

• ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទទួលបានឱសថដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងទាន់ពេលវេលានៅក្នុងតំបន់សេវាកម្មរបស់យើង ដោយសារតែមិនមានឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញក្នុងចម្ងាយបើកបរសមហេតុផលដែលផ្តល់សេវាកម្ម 24 ម៉ោងទេនោះ។
• ប្រសិនបើអ្នកកំពុងព្យាយាមបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលមានការធានារ៉ាប់រង ហើយជាធម្មតាមិនមានស្តុកទុកនៅតាមឱសថស្ថានលក់រាយ ឬឱសថស្ថានដឹកជញ្ជូនដល់ផ្ទះក្នុងបណ្តាញដែលមានសិទ្ធិ (ឱសថទាំងនេះ រួមមានឱសថសម្រាប់ជំងឺកម្រ ឱសថដែលមានតម្លៃខ្ពស់ និង ឱសថពិសេស ឬឱសថឯកទេសផ្សេងទៀត) 
• វ៉ាក់សាំងមួយចំនួនដែលបានផ្តល់នៅក្នុងការិយាល័យគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដែលមិនទទលបានធានារ៉ាប់រងនៅក្រោម Medicare ផ្នែក B ហើយមិនអាចទទួលបានសមហេតុផលនៅឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញ អាចទទួលបានធានារ៉ាប់រងនៅក្រោមការចូលប្រើក្រៅបណ្តាញរបស់យើង។
• ថ្នាំពេទ្យដែលបានទិញនៅតាមឱសថស្ថានក្រៅបណ្ដាញ មានកំណត់ត្រឹមបរិមាណសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រយៈពេល 30 ថ្ងៃ សម្រាប់ថ្នាំដែលស្ថិតក្រោមការរ៉ាប់រង។

នៅក្នុងស្ថានភាពទាំងនេះ សូមពិនិត្យជាមួយផ្នែកសេវាបម្រើ អតិថិជនតាមលេខដែលនៅលើកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក ដើម្បីកំណត់ទីតាំងឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញដែលនៅជិតអ្នក។

យើងសូមណែនាំឱ្យអ្នកបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់ មុនពេលធ្វើដំណើរចេញពីតំបន់នោះ ដើម្បីឱ្យអ្នកមានការផ្គត់ផ្គង់គ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់គ្រប់គ្រាន់មុនពេលអ្នកចាកចេញ សូមទាក់ទងមកកាន់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន។

អ្នកអាចនឹងបង់ថ្លៃច្រើនជាងសម្រាប់ឱសថណាមួយ ដែលអ្នកទទួលបាននៅឱសថស្ថានក្រៅបណ្តាញជាងអ្វី ដែលអ្នកនឹងត្រូវបង់ថ្លៃនៅឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញ។ យើងនឹងសងប្រាក់វិញសម្រាប់ការទាមទារសំណងរបស់ឱសថស្ថានក្រៅបណ្ដាញ ដោយផ្អែកលើអត្រាដែលយើងបានចុះកិច្ចសន្យា។ ភាពខុសគ្នាក្នុងថ្លៃចំណាយនឹងក្លាយជាទំនួលខុសត្រូវរបស់អ្នក។
 

ការសងប្រាក់ជូនសមាជិកដោយផ្ទាល់

ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Medicare ផ្នែក D ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រង នៅពេលណាដែលអ្នកបង់ប្រាក់ចេញពីហោប៉ៅសម្រាប់ឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា ដែលទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនៅក្រោមគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរបស់អ្នក នោះអ្នកអាចដាក់សំណើសុំសំណងបាន។

ពាក្យស្នើសុំប្រាក់សងវិញ ត្រូវតែបានទទួលក្នុងរយៈពេល បី ឆ្នាំ ចាប់ពីថ្ងៃដែលអ្នកបានបង់ថ្លៃសេវា។ ដំណើរការនេះ គេហៅថា ការសងប្រាក់សំណងទៅវិញដោយផ្ទាល់ទៅសមាជិក ឬ DMR។

ការដាក់បញ្ជូនទម្រង់ពាក្យ គឺមិនមែនជាការធានានៃការទូទាត់ប្រាក់ទេ។ ការស្នើសុំសំណង នឹងមិនបានដំណើរការដោយគ្មានបង្កាន់ដៃររបស់វេជ្ជបញ្ជានោះទេ។

ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការបំពេញទម្រង់បែបបទ DMR សូមទាក់ទងមកកាន់ឱសថការីរបស់អ្នក ឬទូរសព្ទមកកាន់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមលេខ ដែលនៅលើកាតសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក។

ទម្រងបែបបទ DMR សម្រាប់ សមាជិក Medicare ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 239 KB)
ទម្រងបែបបទ DMR សម្រាប់ សមាជិក Medicare ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 148 KB)

ផ្ញើទម្រង់បែបបទ DMR ដែលបានបំពេញរួចតាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់៖

ការដំណើរការបញ្ជាក់ការទាមទារសំណង
1606 Ave. Ponce de Leon
San Juan, PR 00909-4830