通过Medicare获取护理

如何寻找医生或治疗师？

对于Medicare Advantage计划（HMO）、我们的双重资格特殊需求计划（HMO D-SNP）和Medicare Supplement计划，请使用我们的查找医生工具查找医生和服务。您可以按姓名、机构、医疗团体或专科进行搜索。会员可以登录其Blue Shield of California在线账户获取最佳结果。

这不适用于处方药计划（PDP）会员。

Blue Shield如何帮助您提前获得医疗约诊？

如果您有Medicare Advantage计划或双重资格特殊需求计划（D-SNP），您可以从护理指导员处获得帮助。他们与医疗服务提供者办公室合作，为您安排更早的预约。致电客户服务部，并要求与护理指导员交谈。

对于Medicare Supplement计划会员，客户服务部也可以在这方面为您提供帮助。

如何更换您的初级保健医生（PCP）？

Medicare Advantage计划和我们的双重资格特殊需求计划会员可以在此处获得步骤说明，亦可致电客户服务部。

请注意，这不适用于Medicare Supplement计划或处方药计划。

何谓转诊？

对于Medicare Advantage计划和我们的双重资格特殊需求计划，转诊是指您的PCP为您申请与专科医生预约看诊。专科医生是专注于特定疾病或身体部位的医疗服务提供者（例如外科医生或理疗师）。

请注意，这不适用于Medicare Supplement计划或处方药计划。

您何时需要转诊？

对于Medicare Advantage计划和我们的双重资格特殊需求计划，如果您有HMO计划且需要专科护理，则您需要转诊。

如果需要急症或紧急护理，则您无需转诊。转诊是指您的PCP为您申请与专科医生预约看诊。这有助于确保专科医生：

• 了解您来看诊的原因
• 可查看您的病史
• 提供适当的护理

如果您有Medicare Advantage计划或双重资格特殊需求计划，护理指导员可以帮助您获得转诊并查找可用的专科医生。致电客户服务部，并要求与护理指导员交谈。

请注意，这不适用于Medicare Supplement计划或处方药计划。

什么是预先授权？

对于Medicare Advantage计划、我们的双重资格特殊需求计划和处方药计划，预先授权是指要求预先批准为您开立的某些检测、医疗程序、医疗设备和药物。您的医疗服务提供者必须先获得Blue Shield的批准，才能继续完成后续步骤。

Blue Shield团队将审查预先授权申请，以确保Medicare承保所有项目，并确保该护理符合现有的最佳临床研究要求。没有此预先批准，Blue Shield可能不会支付您的药物、医疗设备或医疗程序的费用。这时，您必须自付费用。

请注意，这不适用于Medicare Supplement计划。

谁负责启动预先授权流程？您可以如何进行跟踪？

对于Medicare Advantage计划、我们的双重资格特殊需求计划和处方药计划，通常来说，医疗服务提供者会代表您提交请求，并启动此流程。预先授权将包括有关您的诊断以及为何需要该服务或药物的详细信息。预先授权通常需要1至3天。

作为Blue Shield会员，您可以通过两种方式查看自己的预先授权申请是否已得到处理：

• 登录您的账户。在“myblueshield”下拉菜单下，选择“预先授权”。在这里，您可以查看所有预先授权申请以及Blue Shield已批准申请的清单。
• 致电客户服务部或您医疗服务提供者的办公室。如果您在预先授权获批方面需要帮助，请拨打您会员卡上的电话号码联系客户服务部。

请注意，这不适用于Medicare Supplement计划。

如果预先授权遭到拒绝该怎么办？

作为Medicare Advantage计划、双重资格特殊需求计划或处方药计划的Blue Shield会员，如果Blue Shield拒绝您的预先授权申请，您有权提出上诉。

• 如果您有Medicare Advantage处方药计划、双重资格特殊需求计划或Medicare处方药计划，请访问您的上诉和申诉页面。

请注意，这不适用于Medicare Supplement计划。