Nhận dịch vụ chăm sóc với Medicare

Cách tìm một bác sĩ hoặc nhà trị liệu

Đối với Chương trình Medicare Advantage (HMO), Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình (HMO D-SNP) và các chương trình Bổ sung Medicare, hãy tìm bác sĩ và dịch vụ bằng công cụ Tìm bác sĩ của chúng tôi. Quý vị có thể tìm kiếm theo tên, cơ sở, nhóm y tế hoặc chuyên khoa. Hội viên có thể đăng nhập vào tài khoản trực tuyến Blue Shield of California của mình để có kết quả tốt nhất.

Điều này không áp dụng cho các hội viên của Chương trình Thuốc theo toa (PDP).

Blue Shield có thể giúp quý vị nhận được các cuộc hẹn y tế sớm hơn như thế nào?

Nếu quý vị có Chương trình Medicare Advantage hoặc Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình (D-SNP), quý vị có thể nhận trợ giúp từ Điều phối viên chăm sóc sức khỏe. Họ làm việc với các văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ để lên lịch các cuộc hẹn sớm hơn. Hãy gọi cho Dịch vụ Khách hàng và yêu cầu một Điều phối viên chăm sóc sức khỏe.

Đối với hội viên chương trình Bổ sung Medicare, Dịch vụ Khách hàng cũng có thể giúp quý vị thực hiện việc này.

Làm thế nào để quý vị thay đổi Bác sĩ chăm sóc chính (PCP) của mình?

Các hội viên của Chương trình Medicare Advantage và Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình của chúng tôi có thể nhận hướng dẫn từng bước tại đây hoặc gọi cho Dịch vụ Khách hàng.

Xin lưu ý rằng điều này không áp dụng cho các chương trình Bổ sung Medicare hoặc Chương trình Thuốc theo toa.

Giấy giới thiệu là gì?

Đối với Chương trình Medicare Advantage và Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình của chúng tôi, giấy giới thiệu là yêu cầu từ PCP của quý vị để được hẹn khám với một bác sĩ chuyên khoa. Bác sĩ chuyên khoa là nhà cung cấp dịch vụ tập trung vào một bệnh cụ thể hoặc một phần của cơ thể như bác sĩ phẫu thuật hoặc nhà vật lý trị liệu.

Xin lưu ý rằng điều này không áp dụng cho các chương trình Bổ sung Medicare hoặc Chương trình Thuốc theo toa.

Khi nào quý vị cần giấy giới thiệu?

Đối với Chương trình Medicare Advantage và Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình của chúng tôi, quý vị cần giấy giới thiệu nếu quý vị có chương trình HMO và cần được chăm sóc chuyên khoa.

Không cần giấy giới thiệu nếu quý vị cần dịch vụ chăm sóc cấp cứu hoặc khẩn cấp. Giấy giới thiệu là khi PCP của quý vị yêu cầu một cuộc hẹn với một bác sĩ chuyên khoa. Điều này giúp đảm bảo bác sĩ chuyên khoa:

• Biết lý do tại sao quý vị đến
• Có tiền sử y tế của quý vị
• Cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp

Nếu quý vị có Chương trình Medicare Advantage hoặc Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình, Điều phối viên chăm sóc sức khỏe có thể giúp quý vị nhận được giấy giới thiệu và tìm các bác sĩ chuyên khoa có sẵn. Hãy gọi cho Dịch vụ Khách hàng và yêu cầu nói chuyện với Điều phối viên chăm sóc sức khỏe.

Xin lưu ý rằng điều này không áp dụng cho các chương trình Bổ sung Medicare hoặc Chương trình Thuốc theo toa.

Chấp thuận trước là gì?

Đối với Chương trình Medicare Advantage, Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình và Chương trình Thuốc theo toa của chúng tôi, sự chấp thuận trước là yêu cầu phê duyệt trước một số xét nghiệm, thủ thuật, thiết bị y tế và thuốc được yêu cầu cho quý vị. Nhà cung cấp dịch vụ của quý vị phải nhận được sự chấp thuận đó từ Blue Shield trước khi họ cung cấp dịch vụ. 

Nhóm Blue Shield sẽ xem xét yêu cầu chấp thuận trước để đảm bảo rằng Medicare bảo hiểm cho mọi thứ và dịch vụ chăm sóc đáp ứng nghiên cứu lâm sàng tốt nhất có sẵn. Nếu không có sự chấp thuận trước này, Blue Shield có thể không thanh toán cho thuốc, thiết bị y tế hoặc thủ thuật y tế của quý vị. Khi đó quý vị sẽ phải tự trả tiền.

Xin lưu ý điều này không áp dụng cho các chương trình Bổ sung Medicare.

Ai bắt đầu quy trình chấp thuận trước và quý vị theo dõi quy trình đó như thế nào?

Đối với Chương trình Medicare Advantage, Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình và Chương trình Thuốc theo toa của chúng tôi, thông thường, nhà cung cấp dịch vụ bắt đầu quy trình bằng cách gửi yêu cầu thay mặt quý vị. Chấp thuận trước sẽ bao gồm các chi tiết về chẩn đoán của quý vị và lý do tại sao dịch vụ hoặc thuốc đó là cần thiết. Quá trình xét duyệt chấp thuận trước thường mất từ 1 đến 3 ngày.

Là hội viên Blue Shield, quý vị có hai cách để kiểm tra xem sự chấp thuận trước của mình có được xử lý hay không:

• Đăng nhập vào tài khoản của quý vị. Trong menu thả xuống “myblueshield”, chọn Chấp thuận trước. Tại đây quý vị có thể xem danh sách tất cả các yêu cầu chấp thuận trước cũng như những yêu cầu mà Blue Shield đã chấp thuận.
• Gọi cho Dịch vụ Khách hàng hoặc văn phòng nhà cung cấp dịch vụ của quý vị. Nếu quý vị cần trợ giúp để được chấp thuận trước, hãy gọi cho Dịch vụ Khách hàng theo số trên thẻ ID của quý vị.

Xin lưu ý điều này không áp dụng cho các chương trình Bổ sung Medicare.

Điều gì sẽ xảy ra nếu sự chấp thuận trước bị từ chối?

Là hội viên của Blue Shield trong Chương trình Medicare Advantage, Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình hoặc Chương trình Thuốc theo toa, quý vị có quyền kháng cáo nếu Blue Shield từ chối yêu cầu chấp thuận trước của quý vị.

• Nếu quý vị có Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage, Chương trình Nhu cầu đặc biệt hội đủ tiêu chuẩn cho cả hai chương trình hoặc Chương trình Thuốc theo toa Medicare, vui lòng truy cập trang Kháng cáo và khiếu nại của chúng tôi.

Xin lưu ý điều này không áp dụng cho các chương trình Bổ sung Medicare.