شناخت کامل Medicare ممکن است پیچیده به‌نظر برسد – اما ما اینجا هستیم تا کمک کنیم. پرسش‌های متداول (FAQs) می‌تواند به شما کمک کند گزینه‌های خود را بهتر درک کنید و نسبت به پوشش بیمه‌ای خود اطمینان بیشتری داشته باشید. درباره طرح‌های Medicare Advantage (MA-PD) و طرح‌های تکمیلی Medicare بیشتر بدانید. کشف کنید که طرح داروی تجویزی Medicare (PDP) چگونه کار می‌کند و چگونه می‌توانید بیشترین بهره را از پوشش دارویی خود ببرید. همچنین اطلاعاتی درباره طرح نیازهای ویژه دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan – HMO D-SNP) و مراقبت‌های اضطراری خواهید یافت.
Blue Shield چه نوع طرح‌هایی برای بهره‌مندان Medicare ارائه می‌دهد؟
ما چهار طرح متفاوت برای پاسخ‌گویی به نیازهای شما داریم: طرح‌های دارویی Medicare Advantage، طرح‌های تکمیلی Medicare، طرح‌های دارویی Medicare و یک طرح نیازهای ویژه دوگانه (Dual Eligible Special Needs). در مورد طرح‌های درمانی ما بیشتر بدانید یا با شماره 9607-260 (800) (TTY: 711)* تماس بگیرید.
چگونه می‌دانید هزینه‌های پزشکی یا داروهای تجویزی شما چه میزان خواهد بود؟
برای اطلاع از هزینه‌های خود، با مشاور Medicare بیمه Blue Shield تماس بگیرید، یا اگر عضو Blue Shield of California هستید، لطفاً با خدمات مشتریان به شماره درج‌شده روی کارت عضویت خود تماس بگیرید. همچنین شما می توانید برای دریافت این اطلاعات وارد حساب آنلاین خود شوید.
چگونه تجهیزات پزشکی دریافت می‌کنید و آیا تحت پوشش قرار می‌گیرد؟
تجهیزات پزشکی بادوام (DME) نوعی از تجهیزات پزشکی است که پزشک شما به دلایل پزشکی تجویز می‌کند. نمونه‌هایی از DME شامل واکر، ویلچر و تخت‌های بیمارستانی است. DME تحت پوشش Medicare است. هزینه‌های پرداختی مستقیم عضو ممکن است متفاوت باشد. این مورد تحت پوشش طرح‌های دارویی Medicare Advantage ما قرار می‌گیرد. اگر در طرح نیازهای ویژه دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan) ثبت‌نام کرده باشید، Medi-Cal تجهیزات پزشکی بادوام بیشتری را که تحت پوشش Medicare نیست، پوشش خواهد داد. برای DME نیاز به تأییدیه قبلی است. این بدان معناست که پزشک یا تأمین‌کننده شما باید پیش از دریافت تجهیزات، تأییدیه Blue Shield را دریافت کند. خلاصه مزایا (SOB) یا گواهی پوشش (EOC) خود را بررسی کنید و اگر عضو طرح نیازهای ویژه دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan) هستید، دفترچه راهنمای اعضا را مطالعه کنید.
برای طرح‌های تکمیلی Medicare، بخش B اصلی Medicare پوشش تجهیزات پزشکی بادوام (DME) مورد نیاز پزشکی را ارائه می‌دهد. برای آشنایی با مزایای Original Medicare، لطفاً به دفترچه «Medicare و شما» مراجعه کنید. لطفاً برای اطلاع از پوشش‌های طرح تکمیلی Medicare مربوط به هزینه‌های پرداختی مستقیم مرتبط با فرانشیز یا جزئیات سهم هزینه بخش B Medicare، به SOB خود مراجعه کنید.
آیا مراقبت‌های اضطراری تحت پوشش هستند؟
در طرح دارویی Medicare Advantage ما و طرح نیازهای ویژه دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan)، مراقبت‌های اضطراری تحت پوشش قرار می‌گیرند. اعضای طرح دارویی Medicare Advantage لطفاً برای جزئیات به EOC خود مراجعه کنید. اعضای طرح نیازهای ویژه دوگانه (Dual Eligible Special Needs) لطفاً دفترچه راهنمای اعضا را مطالعه کنید.
برای طرح‌های تکمیلی Medicare، بخش B اصلی Medicare معمولاً خدمات بخش اورژانس را پوشش می‌دهد. برای آشنایی با مزایای Original Medicare، لطفاً به دفترچه «Medicare و شما» مراجعه کنید. لطفاً برای اطلاع از پوشش‌های طرح تکمیلی Medicare مربوط به هزینه‌های پرداختی مستقیم مرتبط با فرانشیز یا جزئیات سهم هزینه بخش B Medicare، به SOB خود مراجعه کنید.
پوشش وضعیت بحرانی چیست؟
پوشش وضعیت بحرانی (Catastrophic coverage) مرحله پرداخت دارو در مزایای دارویی بخش D است که زمانی آغاز می‌شود که شما (یا افراد واجد شرایط به نمایندگی از شما) طی سال مبلغ 2,100$ برای داروهای تحت پوشش بخش D هزینه کرده باشید. در این مرحله پرداخت، شما هیچ هزینه‌ای برای داروهای تحت پوشش بخش D پرداخت نمی‌کنید.
لطفاً توجه داشته باشید که این مورد شامل طرح‌های تکمیلی Medicare نمی‌شود.
آیا زمانی که خارج از منطقه خدمات طرح خود هستم، تحت پوشش قرار می‌گیرم؟
طرح‌های Medicare Advantage ما و طرح نیازهای ویژه دوگانه خدمات اورژانسی یا خدمات ضروری فوری را خارج از منطقه خدمات شما پوشش می‌دهند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر، به EOC یا دفترچه اعضای طرح خود مراجعه کنید، به‌ویژه در بخش مراقبت‌های اضطراری و خدمات ضروری فوری در جدول مزایای پزشکی. نمونه‌هایی از خدمات نیازمند رسیدگی فوری عبارتند از بیماری‌ها و آسیب‌های غیرمنتظره یا تشدید ناگهانی بیماری‌های موجود. با این حال، ویزیت‌های معمول پزشکی که از نظر پزشکی ضروری هستند، مانند معاینات سالانه، به‌عنوان خدمات ضروری فوری محسوب نمی‌شوند؛ حتی اگر خارج از منطقه خدمات طرح باشید یا شبکه طرح به‌طور موقت در دسترس نباشد. طرح‌های ما مراقبت‌های اورژانسی و خدمات ضروری فوری را در سراسر جهان، خارج از ایالات متحده و مناطق وابسته به آن، پوشش می‌دهند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر درباره میزان پرداخت و سقف‌های سالانه، به بخش مراقبت‌های اضطراری (Emergency care) و خدمات ضروری فوری در جدول مزایای پزشکی طرح خود در EOC/دفترچه اعضا مراجعه کنید.
اعضای برخی از طرح‌های تکمیلی Medicare دارای پوشش‌هایی برای مراقبت‌های اضطراری ضروری پزشکی در خارج از ایالت کالیفرنیا هستند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به SOB خود مراجعه کنید.
هنوز سؤالی دارید؟ با خدمات مشتریان Blue Shield تماس بگیرید.
منابع بیشتر
- پرسش‌های متداول Medicare
- پرسش‌های متداول درباره دریافت مراقبت با Medicare
- پرسش‌های متداول درباره مدیریت طرح و حساب آنلاین شما
Blue Shield of California یک برنامه HMO, HMO D-SNP و PDP است که با Medicare و برنامه Medicaid ایالت کالیفرنیا قرارداد دارد. ثبت‌نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.
Y0118_25_429A1_M پذیرفته شده 09212025
H2819_25_429A1_M پذیرفته شده 09212025
آخرین به روزرسانی صفحه: 10/1/2025