قد يكون فهم برنامج Medicare أمرًا معقدًا - ولكننا هنا للمساعدة. يمكن أن تساعدك الأسئلة الشائعة لدينا على فهم خياراتك والشعور بمزيد من الثقة بتغطيتك. تعرَّف على مزيد من المعلومات حول خطط Medicare Advantage (MA-PD) وخطط التأمين التكاملي من Medicare. اكتشف كيف تعمل خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare (PDP) وكيف تحصل على أقصى استفادة من تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية الخاصة بك. ستجد أيضًا معلومات حول خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة (HMO D-SNP) ورعاية الطوارئ.
ما أنواع الخطط التي تقدمها Blue Shield للمستفيدين من برنامج Medicare؟
لدينا أربع خطط مختلفة لتلبية احتياجاتك: خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage وخطط التأمين التكاملي من Medicare، وخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare، وخطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة. تعرَّف على المزيد حول خططنا أو اتصل برقم (800) 260-9607 (TTY: 711)*.
كيف تعرف تكاليف أدويتك الطبية أو المقررة بوصفة طبية؟
لفهم التكاليف التي تتحملها، تواصل مع مستشار Blue Shield Medicare الخاص بك، أو إذا كنت عضوًا في Blue Shield of California، فيُرجى الاتصال بخدمة العملاء على الرقم الموجود على بطاقة عضويتك في Blue Shield. يمكنك أيضًا تسجيل الدخول إلى حسابك عبر الإنترنت للحصول على هذه المعلومات.
كيف يمكنك الحصول على المعدات الطبية وهل تتم تغطيتها؟
الأجهزة الطبية المُعمّرة (DME) هي نوع من المعدات الطبية التي يطلبها طبيبك لأسباب طبية. ومن أمثلة DME المشايات، والكراسي المتحركة، وأسرة المستشفيات. تتم تغطية DME من قبل برنامج Medicare. قد تختلف التكاليف النثرية المفروضة على العضو. هذا مشمول بالتغطية في خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage. إذا كنت مُسجَّلاً في خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة، فسوف يغطي برنامج Medi-Cal أجهزة DME الإضافية التي لا يغطيها برنامج Medicare. يلزم الحصول على تصريح مسبق للحصول على DME. هذا يعني أنه يجب على طبيبك أو المورد الحصول على موافقة من Blue Shield قبل تلقيك الأجهزة. تحقق من ملخص المزايا (SOB) أو دليل التغطية (EOC)، أو كتيب الأعضاء الخاص بك، بالنسبة إلى أعضاء خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة، للحصول على التفاصيل.
بالنسبة إلى خطط التأمين التكاملي من Medicare، يغطي القسم B فيOriginal Medicare تغطية DME الضرورية من الناحية الطبية. لفهم مزايا Original Medicare، يُرجى الرجوع إلى كتيب "Medicare and You" (أنت وبرنامج Medicare). يُرجى الاطلاع على SOB الخاص بك للتعرُّف على تغطية خطة التأمين التكاملي من Medicare للتكاليف النثرية المرتبطة بتفاصيل المبلغ المستقطع/حصة التكلفة في القسم B في برنامج Medicare.
هل تتم تغطية رعاية الطوارئ؟
بالنسبة إلى خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage وخطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة، تتم تغطية رعاية الطوارئ. بالنسبة إلى أعضاء خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage، يُرجى الاطلاع على EOC الخاص بك للحصول على التفاصيل. بالنسبة إلى أعضاء خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة، يُرجى الاطلاع على كتيب الأعضاء الخاص بك.
بالنسبة إلى خطط التأمين التكاملي من Medicare، عادةً ما يغطي القسم B في Original Medicare خدمات إدارة الطوارئ. لفهم مزايا Original Medicare، يُرجى الرجوع إلى كتيب "Medicare and You" (أنت وبرنامج Medicare). يُرجى الاطلاع على SOB الخاص بك للتعرُّف على تغطية خطة التأمين التكاملي من Medicare للتكاليف النثرية المرتبطة بتفاصيل المبلغ المستقطع/حصة التكلفة في القسم B في برنامج Medicare.
ما المقصود بتغطية الكوارث؟
تغطية الكوارث هي مرحلة سداد تكاليف الأدوية ضمن منفعة أدوية القسم D، وتبدأ عندما تصل نفقاتك (أو نفقات الأطراف المؤهلة الأخرى نيابةً عنك) على الأدوية المشمولة بتغطية القسم D إلى $2,400 خلال العام. خلال مرحلة الدفع هذه، لن تدفع شيئًا مقابل أدوية القسم D الخاضعة للتغطية.
يُرجى ملاحظة أن هذا لا ينطبق على خطط التأمين التكاملي من Medicare.
هل تتم تغطيتي عندما أكون خارج منطقة الخدمة الخاصة بخطتي؟
تغطي خطط Medicare Advantage وخطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة رعاية الطوارئ أو الخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل خارج منطقة الخدمة الخاصة بك. يُرجى الرجوع إلى EOC/كتيب الأعضاء الخاص بخطتك للحصول على معلومات إضافية، وتحديدًا في قسم رعاية الطوارئ والخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل في جدول المزايا الطبية. ومن أمثلة الخدمات اللازمة على وجه السرعة الأمراض والإصابات غير المتوقعة، أو النوبات المفاجئة للحالات الصحية القائمة. ومع ذلك، لا تعتبر زيارات موفر الرعاية الروتينية الضرورية من الناحية الطبية، مثل الفحوصات السنوية، مطلوبة بشكلٍ عاجل حتى لو كنت خارج منطقة الخدمة الخاصة بالخطة أو كانت شبكة الخطة غير متاحة مؤقتًا. تغطي خططنا رعاية الطوارئ في جميع أنحاء العالم والخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل خارج الولايات المتحدة والأقاليم التابعة لها. يُرجى الاطلاع على قسم رعاية الطوارئ والخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل في جدول المزايا الطبية الخاص بخطتك في EOC/كتيب الأعضاء للحصول على مزيد من المعلومات حول المبلغ الذي تدفعه والحدود السنوية.
يكون لدى أعضاء خطط التأمين التكاملي من Medicare المختارة بعض التغطية لبعض حالات رعاية الطوارئ الضرورية من الناحية الطبية خارج كاليفورنيا. يُرجى الرجوع إلى SOB الخاص بك للحصول على مزيد من المعلومات.
هل لا تزال لديك أسئلة؟ اتصل بخدمة عملاء Blue Shield.
مزيد من الموارد
خطة Blue Shield of California هى خطة HMO، وخطة HMO D-SNP، وخطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج Medicaid بولاية كاليفورنيا. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.
Y0118_26_141F1_M Accepted 10062026
H2819_26_141F1_M Accepted 10062026
آخر تحديث للصفحة: 10/07/2026