قد يكون فهم برنامج Medicare أمرًا معقدًا - ولكننا هنا للمساعدة. يمكن أن تساعدك الأسئلة الشائعة لدينا على فهم خياراتك والشعور بمزيد من الثقة بتغطيتك. تعرَّف على مزيد من المعلومات حول خطط Medicare Advantage (MA-PD) وخطط Medicare Supplement. اكتشف كيف تعمل خطة Medicare Prescription Drug Plan (PDP) وكيف تحصل على أقصى استفادة من تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية الخاصة بك. ستجد أيضًا معلومات حول خطة Dual Eligible Special Needs Plan (HMO D-SNP) ورعاية الطوارئ.
ما أنواع الخطط التي تقدمها Blue Shield للمستفيدين من برنامج Medicare؟
لدينا أربع خطط مختلفة لتلبية احتياجاتك: خطط Dual Eligible Special Needs Plan (HMO D-SNP)، وخطط Medicare Supplement، وخطط Medicare Prescription Drug، وخطة Dual Eligible Special Needs. تعرَّف على المزيد حول خططنا أو اتصل برقم (800) 260-9607 (TTY: 711)*.
كيف تعرف تكاليف أدويتك الطبية أو المقررة بوصفة طبية؟
لفهم التكاليف التي تتحملها، تواصل مع مستشار Blue Shield Medicare الخاص بك، أو إذا كنت عضوًا في Blue Shield of California، فيُرجى الاتصال بخدمة العملاء على الرقم الموجود على بطاقة عضويتك في Blue Shield. يمكنك أيضًا تسجيل الدخول إلى حسابك عبر الإنترنت للحصول على هذه المعلومات.
كيف يمكنك الحصول على المعدات الطبية وهل تتم تغطيتها؟
الأجهزة الطبية المُعمّرة (Durable Medical Equipment, DME) هي نوع من المعدات الطبية التي يطلبها طبيبك لأسباب طبية. ومن أمثلة DME المشايات، والكراسي المتحركة، وأسرة المستشفيات. تتم تغطية DME من قبل برنامج Medicare. قد تختلف التكاليف النثرية المفروضة على العضو. هذا مشمول بالتغطية في خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage. إذا كنت مُسجَّلاً في خطة Dual Eligible Special Needs، فسوف يغطي برنامج Medi-Cal أجهزة DME الإضافية التي لا يغطيها برنامج Medicare. يلزم الحصول على تصريح مسبق للحصول على DME. هذا يعني أنه يجب على طبيبك أو المورد الحصول على موافقة من Blue Shield قبل تلقيك الأجهزة. تحقق من ملخص المزايا (Summary of Benefits, SOB) أو دليل التغطية (Evidence of Coverage, EOC)، أو كتيب الأعضاء الخاص بك، بالنسبة إلى أعضاء Dual Eligible Special Needs Plan، للحصول على التفاصيل.
بالنسبة إلى خطط Medicare Supplement، يغطي القسم B فيOriginal Medicare تغطية DME الضرورية من الناحية الطبية. لفهم مزايا Original Medicare، يُرجى الرجوع إلى كتيب "Medicare and You" (أنت وبرنامج Medicare). يُرجى الاطلاع على SOB الخاص بك للتعرُّف على تغطية خطة Medicare Supplement للتكاليف النثرية المرتبطة بتفاصيل المبلغ المستقطع/حصة التكلفة في القسم B في برنامج Medicare.
هل تتم تغطية رعاية الطوارئ؟
بالنسبة إلى Medicare Advantage Prescription Drug Plan وخطة Dual Eligible Special Needs، تتم تغطية رعاية الطوارئ. بالنسبة إلى أعضاء Medicare Advantage Prescription Drug Plan، يُرجى الاطلاع على EOC الخاص بك للحصول على التفاصيل. بالنسبة إلى أعضاء Dual Eligible Special Needs Plan، يُرجى الاطلاع على كتيب الأعضاء الخاص بك.
بالنسبة إلى خطط Medicare Supplement، عادةً ما يغطي القسم B في Original Medicare خدمات قسم الطوارئ. لفهم مزايا Original Medicare، يُرجى الرجوع إلى كتيب "Medicare and You" (أنت وبرنامج Medicare). يُرجى الاطلاع على SOB الخاص بك للتعرُّف على تغطية خطة Medicare Supplement للتكاليف النثرية المرتبطة بتفاصيل المبلغ المستقطع/حصة التكلفة في القسم B في برنامج Medicare.
ما المقصود بتغطية الكوارث؟
تغطية الكوارث هي مرحلة سداد تكاليف الأدوية ضمن منفعة أدوية القسم D، وتبدأ عندما تصل نفقاتك (أو نفقات الأطراف المؤهلة الأخرى نيابةً عنك) على الأدوية المشمولة بتغطية القسم D إلى $2,400 خلال العام. خلال مرحلة الدفع هذه، لن تدفع شيئًا مقابل أدوية القسم D الخاضعة للتغطية.
يُرجى ملاحظة أن هذا لا ينطبق على خطط Medicare Supplement.
هل تتم تغطيتي عندما أكون خارج منطقة الخدمة الخاصة بخطتي؟
تغطي خطط Medicare Advantage و Dual Eligible Special Needs Plan رعاية الطوارئ أو الخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل خارج منطقة الخدمة الخاصة بك. يُرجى الرجوع إلى EOC/كتيب الأعضاء الخاص بخطتك للحصول على معلومات إضافية، وتحديدًا في قسم رعاية الطوارئ والخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل في جدول المزايا الطبية. ومن أمثلة الخدمات اللازمة على وجه السرعة الأمراض والإصابات غير المتوقعة، أو النوبات المفاجئة للحالات الصحية القائمة. ومع ذلك، لا تعتبر زيارات موفر الرعاية الروتينية الضرورية من الناحية الطبية، مثل الفحوصات السنوية، مطلوبة بشكلٍ عاجل حتى لو كنت خارج منطقة الخدمة الخاصة بالخطة أو كانت شبكة الخطة غير متاحة مؤقتًا. تغطي خططنا رعاية الطوارئ في جميع أنحاء العالم والخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل خارج الولايات المتحدة والأقاليم التابعة لها. يُرجى الاطلاع على قسم رعاية الطوارئ والخدمات اللازمة بشكلٍ عاجل في جدول المزايا الطبية الخاص بخطتك في EOC/كتيب الأعضاء للحصول على مزيد من المعلومات حول المبلغ الذي تدفعه والحدود السنوية.
يكون لدى أعضاء خطط Medicare Supplement المختارة بعض التغطية لبعض حالات رعاية الطوارئ الضرورية من الناحية الطبية خارج كاليفورنيا. يُرجى الرجوع إلى SOB الخاص بك للحصول على مزيد من المعلومات.
هل لا تزال لديك أسئلة؟ اتصل بخدمة عملاء Blue Shield.
مزيد من الموارد
خطة Blue Shield of California هى خطة HMO، وخطة HMO D-SNP، وخطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج Medicaid بولاية كاليفورنيا. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.
Y0118_26_141F_M Accepted 08052026
H2819_26_141F_M Accepted 08052026
تاريخ آخر تحديث للصفحة: 1 أكتوبر 2026