Разобраться в программе Medicare может показаться сложной задачей, но мы готовы вам помочь. Ответы на часто задаваемые вопросы (FAQ) помогут вам разобраться в предлагаемых планах и обрести уверенность в своем страховом покрытии. Узнайте больше о планах Medicare Advantage Plan (MA-PD) и Medicare Supplement. Узнайте, как действует план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare (PDP) и как получить максимальную пользу от вашего страхового покрытия рецептурных препаратов. Кроме того, вы найдете информацию о нашем плане для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования (HMO D-SNP), и об оказании экстренной медицинской помощи.
Какие типы планов для получателей льгот по программе Medicare предлагает Blue Shield?
У нас предусмотрено четыре различных плана в зависимости от ваших потребностей: планы страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare Advantage, планы Medicare Supplement, планы страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare и план для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования. Узнайте больше о наших планах или позвоните по телефону (800) 260-9607 (линия TTY: 711)*.
Как узнать, какими будут ваши расходы на медицинское обслуживание или рецептурные препараты?
Чтобы разобраться в своих расходах, обратитесь к своему консультанту Blue Shield Medicare или, если вы являетесь участником Blue Shield of California, позвоните в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте участника Blue Shield. Для получения этой информации вы также можете войти в свою учетную запись онлайн.
Как получить медицинское оборудование и подлежит ли оно страховому покрытию?
Медицинское оборудование длительного пользования (durable medical equipment, DME) — это тип медицинского оборудования, назначаемый врачом по медицинским показаниям. Примерами медицинского оборудования длительного пользования (DME) являются ходунки, инвалидные коляски и больничные кровати. Медицинское оборудование длительного пользования (DME) входит в страховое покрытие по программе Medicare. Затраты собственных средств участника могут отличаться. Это покрывается нашими планами страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare Advantage. Если вы зарегистрированы в плане для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования, программа Medi-Cal покроет дополнительное DME, которое не покрывается программой Medicare. Для покрытия DME требуется получение предварительного разрешения. Это означает, что перед получением оборудования ваш врач или поставщик должны получить одобрение от Blue Shield. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с кратким обзором страховых льгот (SOB) или свидетельством страхового покрытия (EOC), а также со справочником участника плана для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования.
В планах Medicare Supplement Часть B по программе Original Medicare покрывает DME, если они необходимы по медицинским показаниям. Чтобы понять льготы по программе Original Medicare, ознакомьтесь со справочником «Medicare и вы». Ознакомьтесь с SOB для получения подробной информации о покрытии затрат собственных средств в рамках плана Medicare Supplement, связанных с франшизой/долями затрат по Части B программы Medicare.
Покрывается ли экстренная медицинская помощь?
В рамках нашего плана страхового покрытия рецептурных препаратов Medicare Advantage и плана для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования, покрывается получение экстренной медицинской помощи. Для участников плана страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare Advantage подробная информация приведена в EOC. Для участников плана для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования, подробная информация приведена в справочнике участника.
В планах Medicare Supplement Часть B по программе Original Medicare обычно покрывает услуги отделения экстренной медицинской помощи. Чтобы понять льготы по программе Original Medicare, ознакомьтесь со справочником «Medicare и вы». Ознакомьтесь с SOB для получения подробной информации о покрытии затрат собственных средств в рамках плана Medicare Supplement, связанных с франшизой/долями затрат по Части B программы Medicare.
Что представляет собой уровень критического покрытия?
Уровень критического покрытия — это уровень оплаты препаратов в рамках льготы для препаратов по Части D, который начинается, когда вы (или другое уполномоченное лицо от вашего имени) потратите в течение года $2,100 на препараты, покрываемые по Части D. На этой стадии оплаты вы ничего не платите за препараты, покрываемые по Части D.
Обратите внимание, что это не относится к планам Medicare Supplement.
Распространяется ли страховое покрытие за пределами зоны обслуживания моего плана?
В рамках наших планов Medicare Advantage Plan и плана для лиц с особыми медицинскими потребностями, имеющих право на участие в двух программах страхования, предоставляется покрытие экстренного медицинского обслуживания и неотложных услуг за пределами вашей зоны обслуживания. Дополнительную информацию см. в справочнике участника/EOC вашего плана, в частности в разделе «Экстренная и неотложная медицинская помощь» в таблице медицинских льгот. Примерами неотложных услуг являются непредвиденные медицинские заболевания и травмы или непредвиденные обострения существующих заболеваний. Однако, необходимые по медицинским показателям плановые посещения поставщиков услуг (например, ежегодные медицинские осмотры) не считаются неотложными, даже если вы находитесь за пределами зоны обслуживания нашего плана или если наша сеть временно недоступна. Наши планы покрывают услуги экстренной и срочно необходимой медицинской помощи по всему миру за пределами США и их территорий. Более подробную информацию о размере ваших платежей и годовых ограничениях см. в разделе «Экстренная и неотложная медицинская помощь» в таблице медицинских льгот в EOC/справочнике участника по вашему плану.
Участники некоторых планов Medicare Supplement имеют право на частичное покрытие некоторых видов экстренной медицинской помощи, необходимой по медицинским показаниям, за пределами Калифорнии. Более подробную информацию см. в вашем SOB.
Все еще остались вопросы? Обратитесь в отдел обслуживания клиентов плана Blue Shield.
Дополнительные ресурсы
Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления контракта.
Y0118_25_429A1_M Accepted 09212025
H2819_25_429A1_M Accepted 09212025
Дата последнего обновления страницы: 10/1/2025