Danh mục thuốc Medicare

Truy cập trang Danh mục thuốc Medicare 2025

Mỗi Chương trình Thuốc theo toa Medicare (Medicare Phần D) và Medicare Advantage của Blue Shield of California đều có danh sách thuốc được bảo hiểm. Danh sách này được gọi là danh mục thuốc. Quý vị có thể truy cập danh sách thuốc được bảo hiểm trong Chương trình Thuốc theo toa Medicare (Medicare Phần D) và Medicare Advantage của chúng tôi (xem phần Danh mục thuốc theo chương trình bên dưới).  

Cách thức hoạt động của các danh mục thuốc Medicare:

Mỗi danh mục thuốc của Blue Shield of California đều chứa các loại thuốc mà Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (Food and Drug Administration, FDA) đã xem xét và chấp thuận. Ủy ban Dược phẩm và Trị liệu (Pharmacy and Therapeutics, P&T) của Blue Shield xây dựng và cập nhật danh mục thuốc thường xuyên để đảm bảo danh mục thuốc đáp ứng tất cả các yêu cầu của Medicare đối với các loại thuốc được bao gồm và loại trừ. 

Ủy ban P&T của Blue Shield bao gồm các bác sĩ và dược sĩ lâm sàng từ hệ thống nhà thuốc và nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi. Các hội viên bầu cử của ủy ban không phải là  nhân viên của Blue Shield of California. Để hỗ trợ các bác sĩ kê toa thuốc phù hợp về mặt y tế và tiết kiệm chi phí, Ủy ban P&T xem xét: 

• Tài liệu y khoa
• Nhãn thuốc FDA 
• Hướng dẫn điều trị của quốc gia nhằm cập nhật danh mục thuốc và tiêu chí chấp thuận trước cho thuốc

Tất cả các thay đổi được đề xuất đối với danh mục thuốc Medicare của Blue Shield of California và tiêu chí chấp thuận trước về thuốc đều được chấp thuận trước tiên bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS), cơ quan giám sát chương trình Medicare.

Nếu chương trình của quý vị không bảo hiểm cho một loại thuốc cụ thể, quý vị có thể yêu cầu Blue Shield of California đưa ra ngoại lệ đối với các quy định chi phối phạm vi bảo hiểm. Truy cập trang Quyết định bảo hiểm và ngoại lệ để biết thêm thông tin.

Có loại thuốc nào bị loại trừ khỏi các chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage hoặc Thuốc theo toa Medicare không?

Một loại thuốc không được bảo hiểm trong Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage hoặc Chương trình Thuốc theo toa Medicare nếu khoản thanh toán cho loại thuốc đó có trong Phần A hoặc B của Medicare. Ví dụ, một loại thuốc sẽ không được bảo hiểm nếu thuốc đó được sử dụng tại bệnh viện hoặc phòng mạch của bác sĩ. Medicare cũng loại trừ các loại thuốc từ các danh mục sau:

• Thuốc không được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận
• Thuốc mua không theo toa (còn được gọi là thuốc không cần toa)
• Thuốc được sử dụng để kích thích khả năng sinh sản
• Thuốc được sử dụng để giảm ho hoặc các triệu chứng bệnh cảm
• Thuốc được sử dụng cho mục đích thẩm mỹ hoặc kích thích mọc tóc
• Các loại vitamin và sản phẩm khoáng chất theo toa, ngoại trừ vitamin dành cho thời kỳ tiền sản và các chế phẩm florua
• Thuốc sử dụng để điều trị rối loạn chức năng cương dương hay tình dục như Viagra, Cialis, Levitra và Caverject
• Thuốc sử dụng cho điều trị chứng biếng ăn, giảm cân hoặc tăng cân
• Các loại thuốc điều trị ngoại trú mà nhà sản xuất yêu cầu điều kiện bán hàng là các xét nghiệm liên quan hoặc dịch vụ theo dõi phải được mua riêng từ nhà sản xuất

Lưu ý: Chi phí liên quan đến những loại thuốc này sẽ không áp dụng cho chi phí tự chi trả thực sự của quý vị (true out-of-pocket expenses, TrOOP). Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo tài liệu của các Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid, Tìm hiểu về chi phí tự trả thực sự (TrOOP). Thông tin này không phải là bản mô tả đầy đủ về các quyền lợi. Hãy liên hệ với Dịch vụ Khách hàng theo số điện thoại có trên thẻ ID của quý vị.

Que thử tiểu đường Medicare Phần B

Các chương trình Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Medicare (PPO) và Blue Shield Advantage (HMO) cần tham khảo nội dung sau đây để biết thêm thông tin:

Tìm hiểu về que thử tiểu đường ưu tiên Phần B:

• Tiếng Anh (PDF, 763 KB)
• Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 738 KB)

Các chương trình Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) và Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) tại các quận Los Angeles và San Diego nên tham khảo phần sau để biết thêm thông tin.

Tìm hiểu về que thử tiểu đường ưu tiên Phần B:

• Tiếng Anh (PDF, 690 KB)
• Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 659 KB)

Thông báo quan trọng về chi phí vắc-xin và insulin của quý vị:

• Số tiền quý vị phải trả cho Paxlovid – chương trình của chúng tôi bảo hiểm miễn phí cho Paxlovid, ngay cả khi quý vị chưa đáp ứng tiền khấu trừ của mình, nếu có.
• Số tiền quý vị phải trả cho vắc-xin – chương trình của chúng tôi bảo hiểm miễn phí hầu hết các loại vắc-xin Phần D cho quý vị, ngay cả khi quý vị chưa đáp ứng tiền khấu trừ của mình, nếu có.
• Số tiền quý vị phải trả cho insulin – quý vị sẽ không phải trả nhiều hơn $35 cho lượng cấp thuốc một tháng cho mỗi sản phẩm insulin được chương trình của chúng tôi bảo hiểm, bất kể bậc chia sẻ chi phí đó là gì, ngay cả khi quý vị chưa đáp ứng tiền khấu trừ của mình, nếu có.