Medicare là một chương trình bảo hiểm sức khỏe liên bang dành cho người từ 65 tuổi trở lên. Medicare cũng bảo hiểm cho một số người ít tuổi hơn gặp phải một số tình trạng khuyết tật và những người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (End-Stage Renal Disease, ESRD). Medicare có bốn phần: bảo hiểm bệnh viện (Phần A), bảo hiểm y tế (Phần B), Medicare Advantage (Phần C) và Chương trình Thuốc theo toa (Phần D).
Medicare Phần A và Phần B cùng nhau được gọi là Original Medicare. Phần C và Phần D đã được bổ sung để cải thiện giai đoạn không được bảo hiểm của Original Medicare.
Các chương trình Bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap, là các chương trình bảo hiểm tư nhân có thể giúp thanh toán các chi phí chăm sóc sức khỏe mà Original Medicare không thanh toán. Ví dụ bao gồm tiền đồng trả, tiền đồng bảo hiểm và tiền khấu trừ.
Original Medicare: bảo hiểm bệnh viện và y tế
Original Medicare là một chương trình bảo hiểm sức khỏe trả lệ phí theo dịch vụ, do liên bang quản lý. Chương trình cung cấp cho những người hội đủ điều kiện bảo hiểm và quyền sử dụng dịch vụ từ các bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác chấp nhận Medicare. (Lưu ý: trả lệ phí theo dịch vụ là một hình thức bảo hiểm sức khỏe mà ở đó các nhà cung cấp dịch vụ được hoàn trả một khoản phí nhất định cho mỗi dịch vụ họ cung cấp).
Original Medicare bao gồm hai phần: Phần A (bảo hiểm bệnh viện) bảo hiểm cho các dịch vụ như cơ sở điều dưỡng chuyên môn hoặc chăm sóc nội trú tại bệnh viện. Phần B (bảo hiểm y tế) giúp thanh toán các dịch vụ cho bác sĩ, chăm sóc ngoại trú hoặc thiết bị y tế lâu bền. Hầu hết mọi người được tự động đăng ký tham gia Medicare Phần A nhưng phải đăng ký tham gia Phần B.
Medicare Phần A thanh toán cho các dịch vụ nhận được tại bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc dài hạn:
- Dịch vụ bệnh viện và chăm sóc nội trú
- Dịch vụ chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn
- Chăm sóc giai đoạn cuối đời
- Dịch vụ chăm sóc tại nhà (sau đợt nằm viện cấp tính)
- Cấy ghép bộ phận cơ thể
Medicare Phần B thanh toán cho dịch vụ chăm sóc ngoại trú, dịch vụ bác sĩ, vật tư y tế và dịch vụ phòng ngừa:
- Thăm khám với bác sĩ
- Dịch vụ chăm sóc ngoại trú, phẫu thuật, vật lý trị liệu, âm ngữ và cơ năng trị liệu
- Dịch vụ xe cứu thương
- Dịch vụ chăm sóc tại nhà (không phải là sau khi nằm viện cấp tính)
- Kiểm tra y tế và xét nghiệm
- Thiết bị y tế lâu bền và vật tư
- Chăm sóc phòng ngừa, chụp quang tuyến vú, xét nghiệm Pap
Chương trình Medicare Advantage bao gồm mọi dịch vụ được Medicare Phần A và Phần B bảo hiểm. Các chương trình này bổ sung thêm bảo hiểm cho các quyền lợi như các chương trình nhãn khoa, thính giác, nha khoa và chăm sóc giữ gìn sức khỏe. Hầu hết các chương trình đều bao gồm bảo hiểm cho thuốc theo toa (Phần D). Những chương trình này được gọi là Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage (MA-PD). Chỉ các công ty tư nhân được Medicare chấp thuận mới có thể cung cấp các chương trình này.
Nếu quý vị đủ điều kiện nhận Medicare và Medi-Cal, Chương trình Nhu cầu đặc biệt kép (D-SNP) sẽ phù hợp với quý vị. D-SNP cung cấp bảo hiểm Medicare Phần C và Phần D. Họ cũng giảm chi phí của quý vị, cung cấp nhiều quyền lợi hơn và phối hợp bảo hiểm Medicare và Medi-Cal của quý vị với nhau.
Medicare Phần D cung cấp bảo hiểm độc lập cho thuốc theo toa của quý vị. Quý vị có thể chọn bảo hiểm độc lập này, kết hợp tốt với chương trình Bổ sung Medicare hoặc kết hợp trong Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage (MA-PD). Lựa chọn nào cũng giúp quý vị bảo hiểm cho chi phí thuốc theo toa.
Nếu đủ điều kiện, quý vị có thể nhận được bảo hiểm sức khỏe thông qua Original Medicare. Tuy nhiên, chương trình này không thanh toán cho tất cả các chi phí chăm sóc sức khỏe. Chương trình Bổ sung Medicare, hoặc Medigap, có thể giúp quý vị thanh toán cho các dịch vụ và quyền lợi bổ sung bao gồm một số khoản đồng trả, tiền đồng bảo hiểm và tiền khấu trừ.
Các lựa chọn chương trình Medicare
Bảo hiểm hoàn chỉnh |
Original Medicare + Bổ sung Medicare + Chương trình Thuốc theo toa | ||
|---|---|---|---|
Phần A (bệnh viện) Phần B (y tế) |
Tiền khấu trừ, đồng trả và nhiều khoản khác Bảo hiểm nha khoa, nhãn khoa tùy chọn |
Phần D (thuốc) | |
| HOẶC | |||
Bảo hiểm hoàn chỉnh |
Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage | ||
| Phần C (bệnh viện, y tế) | Các lựa chọn chương trình nha khoa, các quyền lợi bổ sung | Phần D (thuốc) | |
Quý vị đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare khi bước sang tuổi 65. Những người ít tuổi hơn bị khuyết tật hoặc bệnh thận giai đoạn cuối cũng có thể đủ điều kiện tham gia. Đối với những người dưới 65 tuổi có thắc mắc về tính hội đủ điều kiện, vui lòng truy cập Medicare.gov.
Các quy tắc về tính hội đủ điều kiện Medicare là như nhau với tất cả mọi người. Nhưng giai đoạn đăng ký tham gia có thể khác. Khoảng thời gian bảy tháng để quý vị đăng ký bắt đầu lúc ba tháng trước tháng quý vị bước sang tuổi 65. Khoảng thời gian này kết thúc lúc ba tháng sau tháng quý vị bước sang tuổi 65.
Hầu hết mọi người trả phí bảo hiểm hàng tháng và phí khi họ nhận dịch vụ chăm sóc. Có nhiều chi phí tự trả khác nhau liên quan đến Medicare Phần A, B, C và D. Điều quan trọng là phải hiểu các chi phí và bảo hiểm để quý vị có thể chọn chương trình tốt nhất cho mình.
Khám phá các chương trình Medicare trong khu vực của quý vị
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
Nhận thêm thông tin
Nhận giải đáp cho các câu hỏi về Medicare của quý vị. Hãy gọi cho cố vấn Medicare của Blue Shield theo số (800) 260-9607† (TTY: 711) hoặc đặt lịch hẹn trực tuyến. Không bắt buộc phải tham gia chương trình.
Tham dự hội thảo trực tiếp hoặc trực tuyến miễn phí để tìm hiểu thêm về Medicare và được giải đáp cho các câu hỏi của quý vị.
Nhận bản sao miễn phí Hướng dẫn lộ trình đến với Medicare để hiểu các lựa chọn bảo hiểm của quý vị.
Y0118_24_424A2_M Accepted 12242024
H2819_24_424A2_M Accepted 12242024
Trang được cập nhật lần cuối: 1/1/2025
