Medicare是一项针对65岁或以上人群的联邦健康保险计划。Medicare也为一些65岁以下但有某些残障和终末期肾病（ESRD）的人提供承保。Medicare有四个部分：医院保险（A部分）、医疗保险（B部分）、Medicare Advantage（C部分）和处方药计划（D部分）。
Medicare A部分和B部分一起称为Original Medicare。之后增加了C部分和D部分，目的是改善Original Medicare的承保缺口。
Medicare补充计划（也称为Medigap）是私人保险计划，可以帮助支付Original Medicare不支付的医疗保健费用。例子包括共付额、共同保险和自付额。
Original Medicare：医院和医疗保险
Original Medicare是一项按服务收费、由联邦政府管理的健康计划。它可以让符合资格的个人在接受Medicare的医生、医院和其他医疗保健提供者处获得服务和享受承保待遇。（注意：按服务收费是健康保险的一种形式，在这种保险下，提供者针对其提供的每项服务获得固定费用的补偿。）
Original Medicare包括两个部分：A部分（医院保险）承保专业护理设施或住院医院护理等服务。B部分（医疗保险）帮助支付医生服务、门诊护理或耐用医疗器材的费用。大多数人会自动参保Medicare A部分，但B部分则必须进行注册。
Medicare A部分为在医院或长期护理环境中接受的服务支付费用：
- 住院医院服务和护理
- 专业护理设施护理
- 临终关怀
- 居家护理服务（急性住院后）
- 移植
Medicare B部分支付门诊护理、医生服务、医疗用品和预防性服务的费用：
- 医生看诊
- 门诊服务、手术、物理、语言和职业疗法
- 救护车服务
- 居家护理服务（非急性住院后）
- 医学检查和化验
- 耐用医疗器材和用品
- 预防性护理、乳房X光照相术、宫颈涂片检查
Medicare Advantage计划包括Medicare A部分和B部分承保的所有项目，之后增加了视力、听力、牙科和健康计划等福利的承保。大多数计划都包括处方药（D部分）承保。这些计划称为Medicare Advantage处方药（MA-PD）计划。只有获得Medicare批准的私营公司才能提供这些计划。
如果您符合Medicare和Medi-Cal的资格，则双重资格特殊需求计划（HMO D-SNP）就适合您。D-SNP在单一计划下提供Medicare C部分、Medicare D部分和Medi-Cal承保。这些计划还可以降低您的费用，提供更多福利，并帮助您的Medicare和Medi-Cal承保共同发挥作用。
Medicare D部分为您的处方药提供独立承保。您可以选择这项独立承保，它可与Medicare补充计划充分配合，您也可以选择将其并入Medicare Advantage处方药（MA-PD）计划。任何一种选择都可以帮助您负担处方药的费用。
如果符合资格，您可以通过Original Medicare获得健康保险。但是，它不会支付所有医疗保健费用。Medicare补充计划（也称为Medigap）可以帮助您支付额外服务和福利的费用，包括一些共付额、共同保险和自付额。
Medicare计划选项
全面承保 |
Original Medicare + Medicare补充计划 + 处方药计划 | ||
|---|---|---|---|
A部分（医院） B部分（医疗） |
自付额、共付额等 自选牙科、视力承保 |
D部分（药物） | |
| 或 | |||
全面承保 |
Medicare Advantage处方药计划 | ||
| C部分（医院、医疗） | 牙科计划选项、额外福利 | D部分（药物） | |
| 或 | |||
全面承保 |
双重资格特殊需求计划 | ||
Medicare Advantage处方药计划 C部分（医院、医疗） D部分（药物） |
Medi-Cal |
||
当您年满65岁时，就有资格享受Medicare承保。残障或患有终末期肾病且未满65岁的人士也可能符合资格。对于未满65岁且对资格有疑问的人士，请访问Medicare.gov。
Medicare资格规则对每个人都一样。但参保期可能不同。您的参保窗口期为7个月，从您年满65岁之前的3个月开始。在您年满65岁的当月之后3个月结束。
大多数人需要支付每月保费，并且在接受护理时需要支付相关费用。Medicare A、B、C和D部分有各种相关的自付费用。请务必了解这些费用和承保，以便选择最适合您的计划。
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页面最后更新日期：2026年10月1日