Medicare是一項針對65歲或65歲以上人士提供的聯邦醫療保險計劃。Medicare還對某些存在特定失能狀況的65歲以下人士及患有末期腎臟病(ESRD)的人士提供保險。Medicare包括四個部份：醫院保險（A部份）、醫療保險（B部份）、Medicare Advantage（C部份）與處方藥計劃（D部份）。
Medicare A部份與B部份一起稱為Original Medicare。之後增加了C部份與D部份，以改善Original Medicare的承保缺口。
Medicare補充計劃（也稱為Medigap）是私人保險計劃，可以幫助支付Original Medicare不支付的醫療保健費用。共付額、共同保險金與自付額等都是其例子。
Original Medicare：醫院保險與醫療保險
Original Medicare是一項按服務收費、由聯邦政府管理的健康計劃。它為符合資格的人提供承保，並使其能獲得可接受Medicare之醫師、醫院和其他醫療服務提供者所提供的服務。（附註：按服務收費是一種醫療保險的形式，醫療服務提供者為每項他們提供的服務按設定的費用獲得補償。）
Original Medicare包括兩部份：A部份（醫院保險）承保專業護理機構或住院護理等服務。B部份（醫療保險）幫助支付醫生、門診護理或耐用醫療設備的服務費用。大多數人將自動參保Medicare A部份，但必須B部份則需進行註冊。
Medicare A部份會支付在醫院或長期護理環境中接受服務的費用：
- 住院病人醫院服務和護理
- 專業護理機構護理
- 臨終關懷
- 居家護理服務（急性住院後）
- 器官移植
Medicare B部份支付門診護理、醫生服務、醫療用品與預防性服務的費用：
- 醫生門診
- 門診服務、手術、物理治療、言語治療和職能治療
- 救護車服務
- 居家護理服務（非急性住院後）
- 醫療測試和檢驗室化驗
- 耐用醫療設備與用品
- 預防性醫療護理、乳房X光檢查、子宮頸抹片檢查
Medicare Advantage Plan包括Medicare A部份與B部份承保的所有項目，再增加視力、聽力、牙科與保健計劃等承保福利項目。大多數計劃都承保處方藥（D部份）。這些稱為Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD)計劃。只有Medicare核准的私營公司才能提供這些計劃。
如果您符合Medicare和Medi-Cal的資格，雙重特殊需求計劃(D-SNP)就適合您。D-SNP提供Medicare C部份和D部份Medicare承保項目。它們還可以降低您的費用、提供更多福利，並協助您的Medicare和Medi-Cal承保一同合作。
Medicare D部份為您的處方提供獨立承保。您可以選擇此項與Medicare補充計劃合作的獨立承保，或將其結合到Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD)計劃中。任何一種選擇都可以幫助您支付處方藥的費用。
如果符合條件，您可以透過Original Medicare獲得醫療承保。但是，它無法支付所有醫療保健費用。Medicare補充計劃或Medigap可以幫助您支付額外服務和福利的費用，包括一些共付額、共同保險金和自付額。
Medicare計劃選項
完整承保 |
Original Medicare+Medicare補充+處方藥計劃 | ||
|---|---|---|---|
A部份（醫院） B部份（醫療） |
自付額、共付額等 自選牙科、眼科相關承保 |
D部份（藥物） | |
| 或者 | |||
完整承保 |
Medicare Advantage處方藥計劃 | ||
| C部份（醫院、醫療） | 牙科計劃選項、額外福利 | D部份（藥物） | |
當您年滿65歲，就符合Medicare承保資格。存在失能狀況或患有末期腎臟病的年輕人士也可能符合資格。對於未滿65歲且對資格有疑問的人，請瀏覽Medicare.gov。
Medicare承保資格的規則對每個人都是相同的。但參保期可能有所不同。您可以註冊的期限為七個月，從您年滿65歲那個月的前三個月開始計算。並會在您年滿65歲那個月的後三個月結束。
大多數人在接受護理時支付每月保費和相關費用。Medicare A、B、C和D部份涉及各種自付費用。瞭解費用和承保範圍非常重要，以便您可以選擇最適合您的計劃。
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Page last updated:1/1/2025