تعريف برنامج Medicare
برنامج Medicaid عبارة عن تأمين صحي فيدرالي تديره مراكز خدمات Medicare وMedicaid. وهو مخصص للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر، وبعض الأشخاص ذوي الإعاقة الأصغر سنًا، والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحله النهائية. وقد تم تعريفه في أربعة أقسام: العلاج بالمستشفى (القسم A)، والخدمات الطبية (القسم B)، وMedicare Advantage (القسم C)، وخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D).
Original Medicare
عندما يبلغ معظم الناس 65 عامًا، يكونون مؤهلين للاشتراك في برنامج Original Medicare، وهو عبارة عن خطة صحية مُدارة فيدراليًا تُقدم الرسوم مقابل الخدمة، حيث توفر للأفراد المؤهلين التغطية والوصول إلى الأطباء والمستشفيات وموفري الرعاية الصحية الآخرين الذين يقبلون برنامج Medicare. (ملاحظة: الرسوم مقابل الخدمة هي شكل من أشكال التأمين الصحي حيث يتم تعويض موفري الرعاية الصحية على أساس رسوم مقابل كل خدمة يقدمونها للفرد المؤمن عليه.)
تأمين المستشفى والتأمين الطبي
يتضمن برنامج Original Medicare قسمين: القسم A (تأمين المستشفى)، الذي يغطي خدمات مثل مركز خدمات التمريض المهني أو الرعاية الصحية في العيادات الداخلية، والقسم B (التأمين الطبي)، الذي يساعد في دفع تكاليف الخدمات المقدمة للأطباء/موفري الرعاية الصحية الآخرين، أو الرعاية في العيادات الخارجية، أو الأجهزة الطبية المُعمّرة. بينما يشترك معظم الأشخاص تلقائيًا في القسم A في برنامج Medicare ، يجب على كل شخص الاشتراك في القسم B.
القسم A
يدفع مقابل الخدمات التي تتلقاها إذا أقمت في المستشفى لتلقي الرعاية.
- خدمات ورعاية المرضى داخل المستشفى
- رعاية مراكز خدمات التمريض المهني
- رعاية المرضى بالأمراض العضال
- خدمات الرعاية المنزلية (بعد الإقامة الوجيزة)
- عمليات زراعة الأعضاء
القسم B
يدفع مقابل خدمات الطبيب.
- زيارات الأطباء
- خدمات العيادات الخارجية، والعمليات الجراحية، والعلاج البدني وعلاج النطق والعلاج الوظيفي
- خدمات الإسعاف
- خدمات الرعاية المنزلية (بخلاف ما بعد الإقامة الوجيزة)
- الفحوصات الطبية والمعملية
- المستلزمات والأجهزة الطبية المُعمرة
- الرعاية الوقائية، والتصوير الإشعاعي للثدي، واختبارات مسحة عنق الرحم
القسم C: خطط Medicare Advantage
القسم C هو خطط Medicare Advantage. توفر جميع مزايا القسم A والقسم B بالإضافة إلى مزايا إضافية مثل برامج رعاية العيون والأذن والأسنان والعافية. تتضمن معظم الخطط تغطية للأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D). تُعرف هذه الخطط باسم خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage (MA-PD). إن الشركات الخاصة المعتمدة من برنامج Medicare هي فقط التي تقدم هذه الخطط.
القسم D: خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية
يوفر القسم D في برنامج Medicare تغطية مستقلة لوصفاتك الطبية. لديك خيار الحصول على هذه التغطية المستقلة، والتي تعمل بشكل جيد مع خطة Medicare Supplement، أو دمجها في خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage (MA-PD). يساعدك أي من الخيارين على تغطية تكاليف الأدوية المقررة بوصفة طبية.
خطط Medicare Supplement
إذا كنت مؤهلاً، يمكنك الحصول على تغطية صحية من خلال Original Medicare، ولكنها لا تدفع مقابل كل شيء. إن خطة Medicare Supplement، المعروفة أيضًا باسم Medigap، من شأنها مساعدتك في الدفع مقابل الخدمات والمزايا الإضافية بما في ذلك بعض عمليات حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
الأهلية
تصبح مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare عندما تبلغ 65 عامًا. لديك فترة زمنية للتسجيل في برنامج Medicare. تبدأ قبل 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا وتنتهي بعد 3 أشهر من بلوغك 65 عامًا. قد يكون الأفراد الأصغر سنًا الذين يعانون من إعاقة أو مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية مؤهلين أيضًا.
ما تكلفة برنامج Medicare؟
بشكل عام، هناك قسط تأمين شهري لتغطية برنامج Medicare ورسوم للرعاية المتلقاة. هناك العديد من التكاليف النثرية المرتبطة بأقسام A وB وC وD من برنامج Medicare. فمن المهم فهم التكاليف حتى تتمكن من تحديد الخطة الأكثر ملاءمة لك.
استكشاف خطط Medicare في منطقتك
الحصول على مزيد من المعلومات
تواصل معنا
احصل على إجابات لأسئلتك المتعلقة ببرنامج Medicare. اتصل بأحد مستشاري Blue Shield Medicare على 9607-260 (800) (TTY: 711) أو احجز موعدًا عبر الإنترنت.
انضمام إلى فعالية برنامج Medicare
احضر ندوة مجانية مباشرة أو عبر الإنترنت لمعرفة المزيد حول برنامج Medicare والحصول على إجابات لأسئلتك.
تنزيل كتيب مجاني*
احصل على نسخة مجانية من مسارك الإرشادي تجاه برنامج Medicare لفهم خيارات التغطية الخاصة بك.
Y0118_23_379A_M Accepted 09192023
H2819_23_379A_M Accepted 09192023
تاريخ آخر تحديث للصفحة: 10/01/2023
