برنامج Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يغطي برنامج Medicare أيضًا بعض الأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من إعاقات معينة والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحله النهائية (ESRD). ينقسم برنامج Medicare إلى أربعة أقسام: تأمين المستشفيات (القسم A) والتأمين الطبي (القسم B) و Medicare Advantage (القسم C) وخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D).
يُطلق على القسم A والقسم B في برنامج Medicare معًا اسم Original Medicare. تمت إضافة القسم C والقسم D لتحسين فترات توقف التغطية في برنامج Original Medicare.
خطط التأمين التكاملي من Medicare، المعروفة أيضًا باسم Medigap، هي خطط تأمين خاصة يمكن أن تساعد في دفع تكاليف الرعاية الصحية التي لا يدفعها برنامج Original Medicare. تشمل الأمثلة حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
برنامج Original Medicare: تأمين المستشفيات والتأمين الطبي
برنامج Original Medicare عبارة عن برنامج خطة صحية مُدارة على المستوى الفيدرالي ويشمل ميزة الرسوم مقابل الخدمات. ويوفر لأولئك المؤهلين، التغطية وإمكانية الوصول إلى الأطباء والمستشفيات وموفري الرعاية الصحية الآخرين الذين يقبلون برنامج Medicare. (ملاحظة: الرسوم مقابل الخدمات هي شكل من أشكال التأمين الصحي حيث يتم تعويض موفري الرعاية برسوم محددة لكل خدمة يتم تقديمها.)
يتضمن برنامج Original Medicare قسمين: يغطي القسم A (تأمين المستشفى) خدمات مثل مركز خدمات التمريض المهني أو الرعاية الصحية في العيادات الداخلية. يساعد القسم B (التأمين الطبي) في دفع تكاليف الخدمات المقدمة للأطباء أو الرعاية في العيادات الخارجية أو الأجهزة الطبية المُعمّرة. يتم تسجيل معظم الأشخاص تلقائيًا في القسم A في برنامج Medicare ولكن يجب عليهم التسجيل في القسم B.
يدفع القسم A في برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يتم تلقيها في مستشفى أو مكان رعاية طويلة الأجل:
- خدمات ورعاية المرضى داخل المستشفيات
- رعاية مراكز خدمات التمريض المهني
- رعاية مرضى الأمراض العضال
- خدمات الرعاية المنزلية (بعد إقامة مرضى الحالات الحادة)
- زراعة الأعضاء
يدفع القسم B في برنامج Medicare مقابل الرعاية في العيادات الخارجية، وخدمات الأطباء، والمستلزمات الطبية، والخدمات الوقائية:
- زيارات الأطباء
- خدمات العيادات الخارجية، والعمليات الجراحية، والعلاج البدني، وعلاج التخاطب والعلاج المهني
- خدمات الإسعاف
- خدمات الرعاية المنزلية (بخلاف ما بعد الإقامة لمرضى الحالات الحادة)
- الفحوصات الطبية والمعملية
- المستلزمات والأجهزة الطبية المُعمّرة
- الرعاية الوقائية والتصوير الإشعاعي للثدي واختبارات مسحة عنق الرحم
تتضمن خطط Medicare Advantage كل شيء يغطيه القسمان A و B في برنامج Medicare، بالإضافة إلى أنها تغطي مزايا مثل برامج الإبصار والسمع والأسنان والعافية. تتضمن معظم الخطط تغطية للأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D). تُعرف هذه الخطط باسم خطط Medicare Advantage-الأدوية المقررة بوصفة طبية (MA-PD). إن الشركات الخاصة المعتمدة من برنامج Medicare هي فقط التي تقدم هذه الخطط.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal، فإن خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة (HMO D-SNP) مناسبة لك. تقدم خطط D-SNP تغطية القسم C في برنامج Medicare، والقسم D في برنامج Medicare، وبرنامج Medi-Cal بموجب خطة واحدة. وأيضًا، فإنها تقلل من تكاليفك، وتوفر المزيد من المزايا، وتساعد تغطية برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal الخاصة بك على العمل معًا.
يوفر القسم D في برنامج Medicare تغطية مستقلة لوصفاتك الطبية. يمكنك اختيار هذه التغطية المستقلة، والتي تعمل بشكل جيد مع خطة التأمين التكاملي من Medicare، أو دمجها في خطة Medicare Advantage-الأدوية المقررة بوصفة طبية (MA-PD). يساعدك أي من الخيارين على تغطية تكاليف الأدوية المقررة بوصفة طبية.
إذا كنت مؤهلاً، يمكنك الحصول على تغطية صحية من خلال Original Medicare. ومع ذلك، فإنها لا تدفع جميع تكاليف الرعاية الصحية. يمكن أن تساعدك خطة التأمين التكاملي من Medicare، أو Medigap، على الدفع مقابل الخدمات والمزايا الإضافية بما في ذلك بعض عمليات حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
خيارات خطة برنامج Medicare
تغطية كاملة |
خططOriginal Medicare + التأمين التكاملي من Medicare + الأدوية المقررة بوصفة طبية | ||
|---|---|---|---|
القسم A (المستشفى) القسم B (طبي) |
المبالغ المستقطعة وحصص المشاركة في الدفع والمزيد تغطية اختيارية للأسنان والإبصار |
القسم D (الأدوية) | |
| أو | |||
تغطية كاملة |
خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage | ||
| القسم C (المستشفى، طبي) | خيارات خطة طب الأسنان، المزايا الإضافية | القسم D (الأدوية) | |
| أو | |||
تغطية كاملة |
خطط الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة | ||
خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage القسم C (المستشفى، طبي) القسم D (الأدوية) |
برنامج Medi-Cal |
||
تصبح مؤهلاً للحصول على تغطية برنامج Medicare عندما تبلغ 65 عامًا. قد يكون الأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من إعاقة أو مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية مؤهلين أيضًا. بالنسبة إلى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ولديهم أسئلة حول الأهلية، يُرجى زيارة Medicare.gov.
قواعد أهلية برنامج Medicare هي نفسها للجميع. ولكن قد تكون فترة التسجيل مختلفة. فترة التسجيل الخاصة بك تمتد لسبعة أشهر تبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا. وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.
يدفع معظم الأشخاص قسط التأمين الشهري والرسوم عندما يتلقون الرعاية. هناك العديد من التكاليف النثرية المرتبطة بأقسام A و B و C و D في برنامج Medicare. فمن المهم فهم التكاليف والتغطية حتى تتمكن من اختيار أفضل خطة لك.
استكشف خطط Medicare المتاحة في منطقتك
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
الحصول على مزيد من المعلومات
احصل على إجابات لأسئلتك المتعلقة ببرنامج Medicare. اتصل بأحد مستشاري Blue Shield Medicare على رقم (800) 260-9607* (TTY: 711) أو احجز موعدًا عبر الإنترنت. لا يوجد التزام بالاشتراك.
احضر ندوة مجانية مباشرة أو عبر الإنترنت لمعرفة المزيد حول برنامج Medicare والحصول على إجابات لأسئلتك.
احصل على نسخة مجانية من دليل Medicare لفهم خيارات التغطية المتاحة لك.
خطة Blue Shield of California هى خطة HMO، وخطة HMO D-SNP، وخطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج Medicaid بولاية كاليفورنيا. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.
Y0118_26_141B1_M Accepted 10062026
H2819_26_141B1_M Accepted 10062026
آخر تحديث للصفحة: 10/06/2026