Qué es Medicare
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años. Medicare también cubre a algunas personas más jóvenes con ciertas discapacidades y a personas con enfermedad renal en estado terminal (ERT). Medicare está conformado por cuatro partes: Seguro hospitalario (Parte A), seguro médico (Parte B), Medicare Advantage (Parte C) y planes de medicamentos recetados (Parte D).
La Parte A y la Parte B de Medicare juntas se denominan Medicare Original. Las partes C y D se añadieron para mejorar los intervalos sin cobertura de Medicare Original.
Los planes complementarios de Medicare, también conocidos como Medigap, son planes de seguro privado que pueden ayudar a pagar los costos de atención médica que Medicare Original no paga. Entre estos costos se incluyen copagos, coseguros y deducibles.
Medicare Original: seguro hospitalario y médico
Medicare Original es un programa de plan de salud de pago por servicio, administrado por el gobierno federal. Proporciona a las personas elegibles cobertura y acceso a médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que acepten Medicare. (Nota: La modalidad de pago por servicio es una forma de seguro de salud en la que se reembolsa a los proveedores una tarifa establecida por cada servicio que brindan).
Parte A de Medicare: cobertura de hospitalizaciones
La Parte A de Medicare paga servicios recibidos en un hospital o entorno de atención médica a largo plazo:
- Servicios y atención hospitalaria para pacientes internados
- Atención en centros de enfermería especializada
- Cuidados paliativos
- Servicios de cuidados en el hogar (después de una internación en un hospital para pacientes agudos)
- Trasplantes
Parte B de Medicare: cobertura de servicios médicos
La Parte B de Medicare paga servicios de atención médica ambulatoria, servicios médicos, suministros médicos y servicios preventivos:
- Consultas al médico
- Servicios ambulatorios, cirugías, terapia física, del habla y ocupacional.
- Servicios de ambulancia
- Servicios de cuidados en el hogar (no después de una internación en un hospital para pacientes agudos)
- Pruebas médicas y de laboratorio
- Suministros y equipo médico duradero
- Atención preventiva, mamografías, pruebas de Papanicolaou.
Parte C de Medicare: Planes Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage incluyen todo lo cubierto por las Partes A y B de Medicare y luego agregan cobertura para beneficios como programas para la vista, audición, odontología y bienestar. La mayoría de los planes incluyen cobertura para medicamentos recetados (Parte D). Se conocen como planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MA-PD). Solo las empresas privadas aprobadas por Medicare pueden ofrecer estos planes.
Parte D de Medicare: Planes de medicamentos recetados
La Parte D de Medicare brinda cobertura independiente para sus medicamentos recetados. Puede elegir esta cobertura independiente, que funciona bien con un plan complementario de Medicare, o combinarla con un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MA-PD). Cualquiera de las opciones le ayuda a cubrir los costos de sus medicamentos recetados.
Planes complementarios de Medicare (Medigap)
Si es elegible, puede obtener cobertura médica a través de Medicare Original, pero esta cobertura no paga todos los costos de atención médica. Un plan complementario de Medicare, también conocido como Medigap, puede ayudarle a pagar servicios y beneficios adicionales, incluidos algunos copagos, coseguros y deducibles.
Elegibilidad
You become eligible for Medicare coverage when you turn 65. Younger individuals who have a disability or End-Stage Renal Disease may also be eligible. For those younger than 65 with questions about eligibility, please visit Medicare.gov.
The Medicare eligibility rules are the same for everyone. But the enrollment period may be different. Your window of 7 months to sign up begins 3 months before the month you turn 65 and ends 3 months after the month you turn 65.
¿Cuánto cuesta Medicare?
Most people pay a monthly premium and fees when they receive care. There are various out-of-pocket costs associated with Medicare Parts A, B, C, and D. It’s important to understand the costs and coverage so you can select the best plan for you.
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Page last updated: 07/02/2024
