خدمة وتوجيه العملاء

يساعدك الحساب عبر الإنترنت على إدارة خطتك بسهولة:

بإمكانك: 

• تنزيل بطاقة مُعرّف عضوية Blue Shield الرقمية الخاصة بك

• التحقق من المزايا والتكاليف الخاصة بك.

• العثور على الأطباء والاختصاصيين.

• مراجعة جميع سجلاتك الصحية ووصفاتك الطبية في مكان واحد.

التسجيل عبر الإنترنت

يجعل التطبيق الوصول إلى حسابك أسهل أثناء التنقل.  إنها نفس المعلومات، ولكن على هاتفك الذكي. وهي متوفرة لكل من نظامي iOS و Android.

معرفة المزيد حول تطبيقنا

الإحالة هي طلب من موفر الرعاية الأولية (PCP) الخاص بك إلى اختصاصي لتحديد موعد لعرضك على ذلك الاختصاصي. الاختصاصي هو موفر رعاية متخصص في مرض معين أو في جزء معين من الجسم، مثل طبيب القلب، أو الجراح، أو اختصاصي العلاج البدني:

متى أحتاج إلى إحالة؟

• إذا كانت لديك خطة HMO، فستحتاج إلى إحالة من PCP الخاص بك لزيارة اختصاصي.

متى لا أحتاج إلى إحالة؟

• إذا كان لديك خطة PPO

• للحصول على رعاية طارئة أو عاجلة

كيف تتم إجراءات الإحالة؟

يتم غالبًا بدء الإحالات خلال زيارة مع PCP الخاص بك. يمكنك أيضًا الاتصال بموفر الرعاية الخاص بك لطلب الإحالة. يرسل موفر الرعاية بعد ذلك إحالة إلى عيادة الاختصاصي مع المعلومات الطبية ذات الصلة.

قد تستغرق الإحالات بضعة أيام لمعالجتها. أفضل طريقة لمعرفة حالة إحالتك هي الاتصال بعيادة موفر الرعاية الخاص بك. اطلب رقم هاتف الاختصاصي حتى تتمكن من الاتصال به لتحديد موعد لعرضك عليه بعد الانتهاء من معالجة الإحالة.

ماذا يحدث إذا تم حجز موعد ليّ مع الاختصاصي الذي تمت إحالتي إليه؟

قد يحيلك موفر الرعاية الخاص بك إلى اختصاصي جدول مواعيده مزدحم للغاية. في هذه الحالة، اتصل بخدمة العملاء. يمكننا مساعدتك في العثور على مواعيد مع اختصاصيين آخرين للحصول على الرعاية في وقت أقرب.

التصريح المسبق هو طلب للحصول على موافقة مُسبقة على بعض الاختبارات والإجراءات والمعدات الطبية والأدوية المطلوبة لك. يجب أن يحصل موفر الرعاية المعني بك على هذه الموافقة من Blue Shield قبل المُضي قدمًا. 

سيراجع فريق Blue Shield طلب التصريح المسبق للتأكد من تغطية برنامج Medicare لكل شيء وأن الرعاية تلبي أفضل الأبحاث السريرية المتاحة. وبدون هذه الموافقة المسبقة، قد لا تدفع Blue Shield مقابل أدويتك، أو الإجراء الطبي الذي تخضع له. سيتعين عليك في هذه الحالة دفع التكاليف من مالك الخاص.

من يبدأ عملية التصريح المسبق؟

عادة، يبدأ موفر الرعاية الخاص بك العملية بتقديم طلب نيابة عنك. وسوف يتضمن الطلب تفاصيل حول تشخيص حالتك وأسباب الحاجة إلى الخدمة أو الدواء. تستغرق عملية إصدار التصاريح المسبقة عادةً من 1 إلى 3 أيام.

لمعرفة ما إذا كان تصريحك المسبق قد تمت معالجته، لديك خياران:

• سجِّل الدخول إلى حسابك. تحت القائمة المنسدلة "myblueshield"، حدد "تصريح مسبق". يمكنك هنا الاطلاع على قائمة بجميع طلبات التصريح المسبق، بالإضافة إلى تلك التي وافقت عليها Blue Shield.

• اتصل بخدمة العملاء أو بعيادة طبيبك. حيث يمكنهم المساعدة في تحديد حالة التصريح المسبق الخاص بك. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في تسريع عملية معالجة التصريح المسبق، اتصل بخدمة العملاء للمساعدة.

ماذا يحدث إذا تم رفض التصريح المسبق الخاص بي؟

يحق لك الطعن إذا رفضت Blue Shield طلب التصريح المسبق الخاص بك.

معرفة المزيد حول الطعون والتظلمات