ما خيارات برنامج Medicare المتاحة لي؟

يوفر برنامج Original Medicare تغطية تأمينية أساسية للمستشفيات والتأمين الطبي. ولكن قد تجده لا يغطي جميع الخدمات والمستلزمات التي تحتاج إليها. على سبيل المثال، لا يغطي تكاليف الوصفات الطبية أو الفحوصات البدنية أو وسائل المساعدة السمعية أو الرعاية الروتينية للعين. والخبر السار هو أن لديك خيارات لإضافة خدمات إلى التغطية الخاصة بك.   

خطط Medicare Supplement

يمكن أن تساعد خطة Medicare Supplement (أو Medigap) على الدفع مقابل بعض التكاليف التي لا يغطيها برنامج Original Medicare. ومن أمثلة التكاليف: حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.

نحن نقدم خمسة أنواع من خطط Medicare Supplement. تتيح لك كل خطة اختيار أي طبيب ومستشفى وموفر رعاية صحية يقبل برنامج Medicare.

تؤهلك بعض الحالات لقبول مضمون في خطة Blue Shield Medicare Supplement. يُرجى قراءة دليل القبول المضمون الخاص بنا لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً.

دليل القبول المضمون (الإنجليزية، PDF، 225 KB)
دليل القبول المضمون (الإسبانية، PDF، 222 KB)
دليل القبول المضمون (الصينية، PDF، 315 KB)
دليل القبول المضمون (الفيتنامية، PDF، 326 KB) 

خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare (القسم D)

خطط Medicare Supplement لا تغطي الأدوية المقررة بوصفة طبية. ومع ذلك، لديك خيارات متاحة. يمكنك إضافة تغطية للأدوية الموصوفة من خلال التسجيل في خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare. تأكد من أن الخطة التي تختارها تغطي أدويتك الموصوفة.
 

خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage

إن خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage هي خطة القسم C التي تحل محل برنامج Original Medicare وغالبًا ما تتضمن تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية. تقدم الخطة ما يلي:

• مزايا برنامج Original Medicare (تأمين المستشفيات والتأمين الطبي)
• تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية
• مزايا أخرى لا يغطيها برنامج Medicare مثل بدل النظارات الطبية والإطارات والعدسات

لا تحتوي العديد من خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage على أقساط تأمين شهرية للخطة. يتطلب معظمها حصة مشاركة في الدفع فقط عندما تتلقى خدمة أو دواء خاضعًا للتغطية. ومع ذلك، فإن بعض الخطط لها حدود سنوية.

تشمل الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا من خطط Medicare Advantage ما يلي:

• خطط Medicare Advantage HMO دون تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية المتاحة من القسم D في برنامج Medicare
• منظمات موفري الرعاية المفضلين ( Preferred Provider Organizations, PPO) التابعة لبرنامج Medicare
• خطط الرسوم مقابل الخدمة الخاصة من Medicare
• خطط ذوي الاحتياجات الخاصة من برنامج Medicare

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات بشأن هذه الأنواع من الخطط على medicare.gov.
 

خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة (D-SNP):

إن خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP) هي نوع من خطط Medicare Advantage التي تغطي مزايا القسم C والقسم D في برنامج Medicare ولكنها تغطي أيضًا برامج وخدمات Medi-Cal وتنسقها. 

يجب أن تكون مؤهلاً للاشتراك في برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal، ولن تتحمل أي أقساط تأمين أو مبالغ مستقطعة أو حصص مشاركة في الدفع أو مبالغ لقيمة المشاركة في التأمين نظير الخدمات الخاضعة للتغطية.