Medicare-ի դեղացանկ

Անցեք 2025 թվականի՝ Medicare-ի դեղացանկի էջ

Blue Shield of California Medicare Advantage և Medicare Prescription Drug Plan-ի յուրաքանչյուր ծրագիր ունի այն դեղերի ցանկը, որոնք այն ապահովագրում է: Այս ցանկը կոչվում է դեղացանկ: Դուք կարող եք մուտք գործել ապահովագրված դեղերի ցանկը   Medicare Advantage-ի և Medicare Prescription Drug Plan-ի մեր ծրագրերում (տես ստորև բերված դեղացանկն ըստ ծրագրի բաժնի):  

Ինչպես են աշխատում մեր Medicare-ի դեղացանկերը.

Blue Shield of California-ի դեղացանկերից յուրաքանչյուրը  պարունակում  է դեղամիջոցներ,  որոնք Սննդի և դեղերի վարչությունը (Food and Drug Administration, FDA)  ուսումնասիրել և հաստատել է: Blue Shield Դեղագործության և թերապևտիկ (Pharmacy and Therapeutics, P&T) հանձնաժողովը կանոնավոր կերպով մշակում և թարմացնում է  դեղացանկը՝  համոզվելու, որ այն  բավարարում է Medicare-ի ներառված և բացառված դեղերի բոլոր պահանջները: 

Blue Shield P&T հանձնաժողովը ներառում է բժիշկներ և կլինիկական դեղագործներ մեր մատակարարների և դեղատների ցանցերից: Հանձնաժողովի քվեարկող անդամները  Blue Shield of California-ի աշխատակիցներ չեն: Բժշկական առումով համապատասխան և ծախսարդյունավետ դեղամիջոցներ նշանակելու հարցում բժիշկներին օգնելու համար P&T հանձնաժողովը վերանայում է հետևյալը. 

• Բժշկական գրականությունը
• FDA-ի դեղերի պիտակները 
• Բուժման ազգային ուղեցույցները՝ թարմացնելու դեղացանկերի և դեղերի նախօրոք լիազորման չափանիշները

Blue Shield of California Medicare-ի դեղացանկերի և դեղերի նախօրոք լիազորման չափանիշների բոլոր առաջարկվող փոփոխությունները նախ հաստատվում են Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների կողմից (CMS), որն ապահովում է Medicare ծրագրի վերահսկումը:

Եթե Ձեր ծրագիրը չի ընդգրկում կոնկրետ դեղամիջոց, կարող եք խնդրել Blue Shield of California-ից բացառություն անել այն կանոններից, որոնք կարգավորում են ապահովագրությունը: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար այցելեք  Ապահովագրական  որոշումների և բացառությունների էջը:

Արդյոք որևէ դեղ բացառվա՞ծ է Medicare Advantage-ի դեղատոմսով դեղերի կամ Medicare-ի դեղատոմսով դեղերի ծրագրերից:

Դեղը ապահովագրված չէ Medicare Advantage-ի դեղատոմսով դեղերի ծրագրի շրջանակներում կամ Medicare դեղատոմսով դեղերի ծրագրի շրջանակներում, եթե այդ դեղի համար վճարումը հասանելի է Medicare-ի Part A կամ B-ի համաձայն: Օրինակ՝ դեղը չի կարող ապահովագրվել, եթե այն տրվել է հիվանդանոցում կամ բժշկի ընդունարանում: Medicare-ը նաև չի ներառում հետևյալ կատեգորիաների դեղամիջոցները.

• Սննդի և դեղորայքի վարչության (FDA) կողմից չհաստատված դեղեր
• Ոչ դեղատոմսով դեղեր (նաև կոչվում են առանց դեղատոմսի դեղեր)
• Պտղաբերությունը խթանելու համար օգտագործվող դեղեր
• Դեղեր, որոնք օգտագործվում են հազի կամ մրսածության ախտանիշները թեթևացնելու համար
• Դեղեր, որոնք օգտագործվում են կոսմետիկ նպատակներով կամ մազերի աճը խթանելու համար
• Դեղատոմսով վիտամիններ և հանքանյութեր, բացառությամբ նախածննդյան վիտամինների և ֆտորիդի պատրաստուկների
• Սեռական կամ էրեկտիլ դիսֆունկցիայի բուժման համար օգտագործվող դեղեր, ինչպիսիք են Viagra-ն, Cialis-ը, Levitra-ն և Caverject-ը
• Անորեքսիայի, քաշի կորստի կամ քաշի ավելացման համար օգտագործվող դեղեր
• Ամբուլատոր դեղամիջոցներ, որոնց համար արտադրողը ձգտում է պահանջել, որ համապատասխան թեստերը կամ մոնիտորինգի ծառայությունները գնվեն բացառապես արտադրողից՝ որպես վաճառքի պայման

Նշում. Այս դեղերի հետ կապված ծախսերը չեն վերաբերի Ձեր գրպանից արված իրական ծախսերին (TrOOP): Լրացուցիչ տեղեկությունների համար խնդրում ենք ուսումնասիրել Medicare-ի և Medicaid-ի կենտրոնների «Հասկանալ գրպանից արված իրական ծախսերը» (TrOOP) փաստաթուղթը: Այս տեղեկատվությունը նպաստների ամբողջական նկարագրություն չէ: Կապվեք Ձեր անդամի նույնականացման (ID) քարտի վրա նշված Հաճախորդների սպասարկման բաժնի հեռախոսահամարով:

Medicare-ի Part B-ի դիաբետի ստուգման երիզներ

Blue Shield 65 Plus-ի (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2-ի (HMO), Blue Shield Inspire (HMO) Plan-ի, Blue Shield 65 Plus Choice Plan-ի (HMO), Blue Shield Medicare-ի (PPO) և Blue Shield Advantage-ի (HMO) համար տե՛ս հետևյալ լրացուցիչ տեղեկությունները։

Տեղեկություններ ստացեք Part B-ի շաքարախտի նախընտրելի ստուգման երիզների վերաբերյալ․

• Անգլերեն  (PDF, 763 KB)
• Իսպաներեն (PDF, 738 KB)

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) և Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) ծրագրերը Los Angeles և San Diego վարչաշրջաններում  պետք է հղում կատարեն հետևյալին՝ լրացուցիչ տեղեկությունների համար:

Տեղեկություններ ստացեք Part B-ի նախընտրելի դիաբետիկ ստուգման երիզների վերաբերյալ․

• Անգլերեն  (PDF, 690 KB)
• Իսպաներեն (PDF, 659 KB)

Կարևոր հաղորդագրություն պատվաստանյութերի և ինսուլինի Ձեր ծախսերի վերաբերյալ.

• Ինչ եք վճարում Paxlovid-ի համար . մեր ծրագիրն անվճար ապահովագրում է Paxlovid-ը, նույնիսկ եթե Դուք չեք հասել Ձեր չհատուցվող գումարի շեմին, եթե այն կիրառելի է:
• Ինչ եք վճարում պատվաստանյութերի համար  . մեր ծրագիրն անվճար ապահովագրում է Part D-ի պատվաստանյութերի մեծ մասը, նույնիսկ եթե Դուք չեք հասել Ձեր չհատուցվող գումարի շեմին, եթե այն կիրառելի է:
• Ինչ եք վճարում ինսուլինի համար  . Դուք չեք վճարի ավելի քան $35՝ մեր ծրագրով ապահովագրվող ինսուլինային յուրաքանչյուր դեղամիջոցի մեկամսյա մատակարարման համար, անկախ նրանից, թե ինչ ծախսերի բաշխման մակարդակի վրա է այն գտնվում, նույնիսկ եթե Դուք չեք հասել Ձեր չհատուցվող գումարի շեմին, եթե այն կիրառելի է: