الأدوية المدرجة بكتيب الوصفات في برنامج Medicare

تحتوي كل خطة من خطط Blue Shield of California Medicare Advantage وخطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare على قائمة بالأدوية التي تغطيها. هذه القائمة تسمى كتيب الوصفات. يمكنك الوصول إلى قائمة الأدوية الخاضعة للتغطية في خطط Medicare Advantage وخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare (راجع قسم كتيب الوصفات حسب الخطة أدناه).  

آلية عمل كتيبات الوصفات في برنامج Medicare:

يحتوي كل كتيب من كتيبات وصفات Blue Shield of California على أدوية راجعتها هيئة الدواء والغذاء (FDA) واعتمدتها. تطور لجنة Blue Shield Pharmacy and Therapeutics ‏(P&T)‏ كتيب الوصفات وتعمل على تحديثه بانتظام للتأكد من أنه يلبي جميع متطلبات برنامج Medicare للأدوية المضمنة والمستبعدة. 

تضم لجنة Blue Shield P&T أطباءً معالجين وصيادلة سريريين من شبكات موفري الرعاية والصيدليات لدينا. أعضاء التصويت في اللجنة ليسوا  من موظفي Blue Shield of California. لمساعدة الأطباء المعالجين في وصف الأدوية المناسبة طبيًا والفعالة من حيث التكلفة، تراجع لجنة P&T ما يلي: 

• المنشورات العلمية الطبية
• الأدوية المعتمدة من قبل FDA 
• الأدلة الإرشادية العلاجية الوطنية لتحديث كتيب الوصفات ومعايير التصريح المسبق للأدوية

تتم الموافقة أولاً على جميع التغييرات الموصى بها على كتيبات الوصفات لدى Blue Shield of California Medicare ومعايير التصريح المسبق للأدوية من قبل مراكز خدمات Medicare وMedicaid ‏(CMS)، التي تقدم الإشراف على برنامج Medicare.

إذا كانت خطتك لا تغطي دواءً محددًا، يمكنك أن تطلب من Blue Shield of California إجراء استثناء للقواعد التي تحكم التغطية. تفضل بزيارة صفحة قرارات واستثناءات المزايا المغطاة  لمزيد من المعلومات.

هل هناك أي أدوية مستثناة من الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage أو خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare؟

لا تتم تغطية الدواء بموجب خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage أو خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare إذا كان الدفع مقابل هذا الدواء متاحًا بموجب القسم A أو B في برنامج Medicare. على سبيل المثال، لا يمكن تغطية الدواء إذا تم إعطاؤه في مستشفى أو عيادة الطبيب المعالج. يستثني برنامج Medicare أيضًا الأدوية من الفئات التالية:

• الأدوية التي لم تعتمدها هيئة الدواء والغذاء (FDA)
• الأدوية غير المقررة بوصفة طبية (ويُطلق عليها أيضًا أدوية تُصرف دون وصفة طبية)
• الأدوية المستخدمة لزيادة الخصوبة
• الأدوية المستخدمة لتخفيف أعراض السعال أو البرد
• الأدوية المستخدمة في أغراض التجميل أو لزيادة نمو الشعر
• الفيتامينات والمعادن الموصوفة طبيًا، باستثناء فيتامينات ما قبل الولادة ومستحضرات الفلورايد
• الأدوية المستخدمة في علاج الضعف الجنسي أو ضعف الانتصاب، مثل Viagra و Cialis و Levitra و Caverject
• الأدوية المستخدمة لعلاج فقدان الشهية أو فقدان الوزن أو زيادة الوزن
• أدوية العيادات الخارجية التي تشترط الشركة المصنعة شراء الاختبارات المرتبطة بها أو خدمات المراقبة حصريًا من الشركة المصنعة كشرط للبيع

ملاحظة: لن تُحتسب التكاليف المرتبطة بهذه الأدوية ضمن التكاليف النثرية الحقيقية (TrOOP) التي تدفعها من مالك الخاص. لمزيد من المعلومات، يرجى الرجوع إلى مستند خدمات مراكز Medicare وMedicaid يُشار إليها اختصارًا (CMS) "فهم التكاليف النثرية الحقيقية (TrOOP)". هذه المعلومات ليست وصفًا كاملاً للمزايا. اتصل برقم خدمة العملاء الموجود على بطاقة الهوية الخاصة بك.

شرائط اختبار مرض السكري القسم B في برنامج Medicare

Blue Shield 65 Plus (HMO)، وBlue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)، وBlue Shield Inspire (HMO)، وBlue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)، وBlue Shield Medicare (PPO)، وBlue Shield Advantage (HMO)، و Blue Shield Value Advantage Plan (HMO)، ينبغي مراجعة ما يلي لمزيد من المعلومات.

تعرف على شرائط اختبار مرض السكري المفضلة في القسم B:

• الإنجليزية (PDF‏، 763 كيلوبايت)
• الإسبانية (PDF‏، 738 كيلوبايت)

خطة Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)، وخطة Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO)، وخطة Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) في مقاطعتي لوس أنجلوس وسان دييغو ينبغي مراجعة ما يلي لمزيد من المعلومات.

تعرف على شرائط اختبار مرض السكري المفضلة في القسم B:

• الإنجليزية (PDF‏، 690 كيلوبايت)
• الإسبانية (PDF‏، 659 كيلوبايت)

رسالة مهمة حول تكاليف الأمصال وعلاج COVID والأنسولين الخاصة بك:

• ما تدفعه مقابل الأمصال – تغطي خطتنا معظم أمصال القسم D دون أي تكلفة عليك، حتى لو لم تستوفِ المبلغ المستقطع الخاص بك، (عند الاقتضاء).
• ما تدفعه مقابل Paxlovid (علاج COVID) - تغطي خطتنا Paxlovid دون أي تكلفة عليك، حتى لو لم تستوفِ المبلغ المستقطع الخاص بك،(عند الاقتضاء).
• ما تدفعه مقابل الأنسولين - لن تدفع أكثر من 35‎$ مقابل صرفية لمدة شهر واحد لكل منتج من منتجات الأنسولين التي تغطيها خطتنا، بغض النظر عن فئة مبالغ المشاركة في تحمل التكاليف التي تنتمي إليها، حتى لو لم تستوفِ المبلغ المستقطع الخاص بك، (عند الاقتضاء).