Medicare保險內藥物處方集

每個Blue Shield of California Medicare Advantage和Medicare處方藥計劃都有其承保之藥物的清單。這份清單稱為保險內處方集。您可以瀏覽我們Medicare Advantage和Medicare處方藥計劃的承保藥物清單（請參閱下方按計劃列出的保險內處方集章節）。

我們Medicare保險內處方集的運作方式：

每份Blue Shield of California保險內處方集所包含的藥物均經過美國食品與藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA)審查及核准。Blue Shield藥房和治療(Pharmacy and Therapeutics, P&T)委員會定期擬定和更新保險內處方集，以確保其滿足Medicare對於納入和排除之藥物的所有要求。    

Blue Shield P&T委員會成員包括來自我們醫療服務提供者和藥房網絡的醫師和臨床藥劑師。委員會的投票委員不是Blue Shield of California員工。 為了協助醫師開立醫學上適當且具有成本效益的藥物，P&T委員會審查： 

• 醫學文獻
• FDA藥物標籤 
• 國家治療指南，以更新保險內處方集和藥物預先授權標準

對Blue Shield of California Medicare保險內處方集和藥物預先授權標準的所有建議變更均會首先得到聯邦醫療保險及醫療補助服務中心(Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS)的核准，該中心會對Medicare計劃進行監督。

如果您的計劃不承保某個特定藥物，您可以要求Blue Shield of California對管理承保的規則進行例外處理。請瀏覽承保決定和例外處理頁面，以瞭解更多資訊。

是否有任何藥物被排除在Medicare Advantage處方藥計劃或Medicare處方藥計劃之外？

如果某種藥物可根據Medicare A或B部份規定獲得付款，則該藥物不屬於Medicare Advantage處方藥計劃或Medicare處方藥計劃的承保範圍。例如，如果某種藥物是在醫院或醫師診所施用的，該藥物則不屬於承保範圍。Medicare也將以下類別的藥物排除在外：

• 未經FDA核准的藥物
• 非處方藥（也稱為臨櫃藥物）
• 用於促進生育的藥物
• 用於舒緩咳嗽或感冒症狀的藥物
• 用於美容或促進毛髮生長的藥物
• 處方維他命和礦物質產品，但產前維他命和氟化物製劑例外
• 用於治療性功能障礙或勃起功能障礙的藥物，例如Viagra、Cialis、Levitra和Caverject
• 用於治療厭食症、體重減輕或體重增加的藥物
• 藥廠要求必須向他們購買相關測試或監測服務以作為銷售條件的門診藥物

附註：與這些藥物相關的費用不會計入您的實際自付費用(True Out-of-Pocket Expenses, TrOOP)。如需更多資訊，請參閱CMS文件「瞭解實際自付費用(TrOOP)」。本資訊並非福利的完整說明。請撥打您識別卡上的客戶服務部電話號碼。

Medicare B部份糖尿病試紙

針對Blue Shield 65 Plus (HMO)、Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)、Blue Shield Inspire (HMO)、Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)、Blue Shield Medicare (PPO)、Blue Shield Advantage (HMO)和Blue Shield Value Advantage Plan (HMO)，應參閱以下內容以瞭解更多資訊。

瞭解B部份首選糖尿病試紙：

• 英文（PDF，763KB）
• 西班牙文（PDF，738KB）

針對Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)、Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) 和洛杉磯縣和聖地牙哥縣的Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP)，應參閱以下內容以瞭解更多資訊。

瞭解B部份首選糖尿病試紙：

• 英文（PDF，690KB）
• 西班牙文（PDF，659KB）

關於疫苗、COVID治療和胰島素費用的重要資訊：

• 您為疫苗支付的費用 – 我們的計劃承保大多數D部份疫苗，您無須支付任何費用，即使您有尚未達到的自付額（如適用）也是如此。
• 您為Paxlovid（COVID治療）支付的費用 – 我們的計劃承保Paxlovid，您無須支付任何費用，即使您有尚未達到的自付額（如適用）也是如此。
• 您為胰島素支付的費用 – 對於我們計劃承保之每種胰島素產品的一個月供應量，無論是屬於哪個費用分攤層級，即使您有尚未達到的自付額（如適用），您支付的金額都不會超過$35。