Справочник препаратов по программе Medicare

Перейдите на страницу «Фармакологический справочник препаратов по программе Medicare на 2025 год»

Каждый план Blue Shield of California Medicare Advantage и план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare предусматривает перечень покрываемых им лекарств. Этот список называется фармакологическим справочником. Вы можете получить доступ к перечню покрываемых препаратов в нашем плане Medicare Advantage и плане страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare (см. раздел «Фармакологический справочник по планам» ниже).  

Принцип действия фармакологических справочников Medicare:

Каждый фармакологический справочник Blue Shield of California содержит лекарственные препараты, проверенные и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Комитет Blue Shield по фармакологии и терапии (P&T) регулярно разрабатывает и обновляет фармакологический справочник, чтобы гарантировать его соответствие всем требованиям Medicare для включенных и исключенных лекарственных препаратов. 

В состав комитета Blue Shield P&T входят врачи и клинические фармацевты наших поставщиков услуг и аптечных сетей. Члены комитета с правом голоса не являются сотрудниками  Blue Shield of California. Для оказания помощи врачам в назначении лекарственных средств, которые были бы экономически оправданными и соответствовали бы медицинским показаниям, комитет P&T проводит анализ: 

• медицинской литературы;
• этикеток лекарственных средств FDA; 
• национальных рекомендаций по лечению для обновления фармакологического справочника и критериев предварительного разрешения на назначение лекарств.

Все изменения, рекомендуемые к внесению в фармакологические справочники и критерии предварительного разрешения на назначение лекарств Blue Shield of California Medicare, сначала утверждаются Центрами обслуживания программ Medicare и Medicaid (CMS), которые осуществляют надзор за программой Medicare.

Если ваш план не покрывает конкретный препарат, вы можете обратиться в Blue Shield of California с просьбой сделать исключение из правил, регулирующих покрытие. Дополнительную информацию см. на странице «Решения о предоставлении страхового покрытия и исключения».

Исключены ли какие-либо препараты из планов Medicare Advantage Prescription Drug и Medicare Prescription Drug?

Препарат не покрывается планом Medicare Advantage Prescription Drug или Medicare Prescription Drug, если оплата этого препарата доступна в рамках Части A или B по программе Medicare. Например, препарат не подлежит страховому покрытию, если его принимают в больнице или в кабинете врача. Программа Medicare также не покрывает препараты из следующих категорий:

• Препараты, не одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)
• Препараты, отпускаемые без рецепта (также называемые безрецептурными препаратами)
• Препараты, используемые для повышения фертильности
• Препараты, используемые для облегчения симптомов кашля или простуды
• Препараты, используемые в косметических целях или для улучшения роста волос
• Рецептурные витамины и минеральные препараты, кроме витаминов для беременных и препаратов фторидов
• Препараты для лечения сексуальной или эректильной дисфункции, такие как Viagra®, Cialis®, Levitra® и Caverject®
• Препараты для лечения анорексии, потери или набора веса
• Препараты для амбулаторного лечения, в отношении которых производитель требует, чтобы сопутствующие анализы или услуги по наблюдению приобретались исключительно у производителя

Примечание. Расходы, связанные с этими препаратами, не будут учитываться при расчете реальных затрат собственных средств (TrOOP). Более подробную информацию можно найти в документе Центров обслуживания программ Medicare и Medicaid «Понимание реальных затрат собственных средств (TrOOP)» (Understanding True Out-of-Pocket Costs). Информация о льготах представлена в обобщенном виде. Свяжитесь с отделом обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте.

Тест-полоски для диабетиков по Части B в рамках программы Medicare

Участники планов Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Medicare (PPO) и Blue Shield Advantage (PPO) могут получить дополнительную информацию здесь:

Подробнее о предпочтительных тест-полосках для лиц с диабетом по Части B:

• Английский (PDF-файл, 763 КБ)
• Испанский (PDF-файл, 738 КБ)

Участники планов Blue Shield AdvantageOptimum (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Optimum Plan 1 (HMO) и Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) в округах Лос-Анджелес и Сан-Диего могут получить дополнительную информацию здесь:

Подробнее о предпочтительных тест-полосках для лиц с диабетом по Части B:

• Английский (PDF-файл, 690 КБ)
• Испанский (PDF-файл, 659 КБ)

Важное сообщение о расходах на вакцины и инсулин:

• Ваши расходы на препарат Paxlovid. Наш план покрывает препарат Paxlovid на бесплатной основе, даже если вы не оплатили франшизу, если это применимо.
• Ваши расходы на вакцины. Наш план покрывает большинство вакцин Части D на бесплатной основе, даже если вы не оплатили франшизу, если это применимо.
• Ваши расходы на инсулин. Вы заплатите не более $35 за месячный запас каждого инсулинового препарата, покрываемого нашим планом, независимо от уровня доли в распределении затрат, даже если вы не оплатили свою франшизу, если это применимо.