Formulario de medicamentos de Medicare

Visite la página del formulario de medicamentos de Medicare para 2025

Cada Plan de Medicamentos Recetados Medicare Advantage y cada Plan de Medicamentos Recetados de Medicare de Blue Shield of California tiene una lista de los medicamentos que cubre. Esta lista se llama formulario. Puede acceder a la lista de medicamentos cubiertos de nuestros Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage y Medicare (consulte la sección Formularios por plan a continuación).  

Cómo funcionan nuestros formularios de Medicare:

Cada uno de los formularios de Blue Shield of California contiene medicamentos que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha revisado y aprobado. El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Blue Shield elabora y actualiza el formulario periódicamente para garantizar que cumpla con todos los requisitos de Medicare para los medicamentos incluidos y excluidos. 

El Comité de P&T de Blue Shield está conformado por médicos y farmacéuticos clínicos de nuestras redes de proveedores y farmacias. Los miembros con derecho a voto de dicho comité no son empleados de  Blue Shield of California. Para ayudar a los médicos a recetar medicamentos apropiados y rentables, el Comité de P&T revisa: 

• La bibliografía médica
• Las etiquetas de la FDA de los medicamentos 
• Las pautas nacionales de tratamiento, para actualizar el formulario y los criterios de autorización previa de medicamentos

Todos los cambios recomendados a los formularios de Medicare de Blue Shield of California y a los criterios de autorización previa de medicamentos son aprobados primero por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que supervisan el programa de Medicare.

Si su plan no cubre un medicamento en particular, puede solicitar a Blue Shield of California que haga una excepción a las reglas que rigen la cobertura. Visite la página de Decisiones y excepciones de cobertura para ver más información.

¿Hay algún medicamento que esté excluido de los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage o de los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare?

Los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage o de Medicare no cubren medicamentos cuyo pago está disponible a través de las Partes A o B de Medicare. Por ejemplo, un medicamento no puede estar cubierto si se administra en un hospital o en el consultorio de un médico. Medicare tampoco cubre los medicamentos de las siguientes categorías:

• Medicamentos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)
• Medicamentos de venta sin receta (también llamados medicamentos de venta libre)
• Medicamentos para estimular la fertilidad
• Medicamentos para el alivio de la tos o de los síntomas del resfriado
• Medicamentos utilizados con fines estéticos o para estimular el crecimiento del cabello
• Vitaminas y productos minerales con receta, excepto vitaminas y preparaciones de flúor para la etapa prenatal
• Medicamentos utilizados para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject
• Medicamentos utilizados para el tratamiento de la anorexia, o para bajar o subir de peso
• Medicamentos para tratamientos ambulatorios cuyos fabricantes exigen que las pruebas o servicios de control asociados se les compren exclusivamente a ellos como condición de venta.

Nota: Los costos asociados a estos medicamentos no se aplican al monto real de sus gastos de bolsillo (TrOOP). Para obtener más información sobre este tema, consulte el documento Explicación de los costos reales de bolsillo (TrOOP), de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación.

Tiras reactivas para diabéticos, Parte B de Medicare

Los miembros de los planes Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Medicare (PPO) y Blue Shield Advantage (HMO) deben consultar lo siguiente para obtener más información:

Información sobre las tiras reactivas para diabéticos preferidas de la Parte B.

• Inglés (PDF, 763 KB)
• Español (PDF, 738 KB)

Las personas con cobertura de los planes Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) y Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) en los condados de Los Ángeles y San Diego deben consultar lo siguiente para obtener más información.

Obtenga información sobre las tiras reactivas para diabéticos preferidas de la Parte B:

• Inglés (PDF, 690 KB)
• Español (PDF, 659 KB)

Mensaje importante sobre sus costos de vacunas e insulina:

• Lo que usted paga por Paxlovid : nuestro plan cubre Paxlovid sin costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible, si corresponde.
• Lo que usted paga por las vacunas : nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible, si corresponde.
• Lo que usted paga por la insulina: no pagará más de $35 por un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, sin importar en qué nivel de costo compartido se encuentre, incluso antes de que alcance su deducible, si corresponde.