Formulario de medicamentos de Medicare

Cada Plan de Medicamentos Recetados de Medicare y de Medicare Advantage de Blue Shield of California tiene una lista de los medicamentos que cubre. Esta lista se llama formulario. Puede acceder a la lista de medicamentos cubiertos de nuestros Planes de Medicamentos Recetados de Medicare y de Medicare Advantage (consulte la sección Formulario por plan a continuación).  

Cómo funcionan nuestros formularios de Medicare:

Cada uno de los formularios de Blue Shield of California contiene una lista de medicamentos revisados y aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Blue Shield elabora y actualiza el formulario periódicamente para garantizar que cumpla con todos los requisitos de Medicare para los medicamentos incluidos y excluidos. 

El Comité de P&T de Blue Shield está conformado por médicos y farmacéuticos clínicos de nuestras redes de proveedores y farmacias. Los miembros con derecho a voto de dicho comité no son empleados de  Blue Shield of California. Para ayudar a los médicos a recetar medicamentos apropiados y rentables, el Comité de P&T revisa: 

• Literatura médica
• Etiquetas de la FDA de los medicamentos 
• Pautas nacionales de tratamiento para actualizar el formulario y criterios de autorización previa de medicamentos

Todos los cambios recomendados en los formularios de Medicare de Blue Shield of California y en los criterios de autorización previa de medicamentos son aprobados primero por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que supervisan el programa de Medicare.

Si su plan no cubre un medicamento en particular, puede solicitar a Blue Shield of California que haga una excepción a las reglas que rigen la cobertura. Visite la página de Decisiones y excepciones de cobertura para ver más información.

¿Hay algún medicamento que esté excluido de los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage o de los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare?

Los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare o de Medicare Advantage no cubren medicamentos cuyo pago está disponible a través de las Partes A o B de Medicare. Por ejemplo, no puede cubrirse un medicamento si se administra en un hospital o en el consultorio de un médico. Medicare tampoco cubre los medicamentos de las siguientes categorías:

• Medicamentos no aprobados por la FDA
• Medicamentos de venta sin receta (también llamados medicamentos de venta libre)
• Medicamentos utilizados para promover la fertilidad
• Medicamentos para el alivio de la tos o de los síntomas del resfriado
• Medicamentos utilizados con fines cosméticos o para promover el crecimiento del cabello
• Vitaminas y productos minerales con receta, excepto vitaminas prenatales y preparaciones de flúor
• Medicamentos utilizados para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject
• Medicamentos utilizados para el tratamiento de la anorexia, o para bajar o subir de peso
• Medicamentos para tratamientos ambulatorios cuyos fabricantes exigen que las pruebas o servicios de monitoreo asociados se les compren exclusivamente a ellos como condición de venta

Nota: Los costos asociados a estos medicamentos no se aplican a sus gastos reales de bolsillo (TrOOP). Para obtener más información sobre este tema, consulte el documento Explicación de los costos reales de bolsillo (TrOOP), de los CMS. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación.

Tiras reactivas para personas con diabetes, Parte B de Medicare

Los miembros de los planes Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Medicare (PPO), Blue Shield Advantage (HMO) y Blue Shield Value Advantage Plan (HMO) deben consultar lo siguiente para obtener más información.

Información sobre las tiras reactivas preferidas para personas con diabetes, de la Parte B:

• Inglés (PDF, 763 KB)
• Español (PDF, 738 KB)

Las personas con cobertura de los planes Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) y Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) en los condados de Los Ángeles y San Diego pueden consultar lo siguiente para obtener más información.

Información sobre las tiras reactivas preferidas para personas con diabetes, de la Parte B:

• Inglés (PDF, 690 KB)
• Español (PDF, 659 KB)

Mensaje importante sobre sus costos de vacunas, tratamiento para el COVID e insulina:

• Lo que usted paga por las vacunas : nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible (si corresponde).
• Lo que usted paga por Paxlovid (tratamiento para el COVID): nuestro plan cubre Paxlovid sin costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible (si corresponde).
• Lo que usted paga por la insulina: no pagará más de $35 por un suministro para un mes de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, sin importar en qué nivel de costo compartido se encuentre, incluso antes de que alcance su deducible (si corresponde).