2025年Medicare Advantage處方藥計劃文件
此頁面列出了您所有的Blue Shield of California Medicare Advantage Plan文件，包括參保表、參保檢查清單、多語言插頁/多語言口譯服務公告和Medicare星級評等。
您可以使用計劃文件來瞭解您的計劃。
- 承保內容證明(EOC)詳細說明了您的計劃承保的醫療保健福利。
- 福利摘要(SOB)是一份簡化文件，對於您的健康福利和承保範圍提供概略說明。
- 年度更改通知(ANOC)是您計劃費用和承保範圍之任何變更的摘要，於每年1月1日生效。
有關退保時會員以及Blue Shield of California的權利和責任的資訊，請參閱下面連結的承保內容證明第10章。
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO)–洛杉磯縣和橙縣
Blue Shield 65 Plus (HMO)–克恩縣
Blue Shield 65 Plus (HMO)–河濱縣
Blue Shield 65 Plus (HMO)–聖貝納迪諾縣
Blue Shield 65 Plus (HMO)–聖地牙哥縣
Blue Shield 65 Plus (HMO)–聖塔芭芭拉縣和聖路易斯奧比斯波縣
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)–聖貝納迪諾縣和河濱縣
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)–洛杉磯縣和橙縣
承保内容證明(EOC)：英文（PDF，1.9 MB）/西班牙文（PDF，4.1 MB）福利摘要(SOB）：英文（PDF，736 KB）/
西班牙文（PDF，660 KB）年度更改通知：英文（PDF，484 KB）/西班牙文
（PDF，X KB）參保表：英文（PDF，636 KB）/
西班牙文（PDF，768 KB）參保前檢查清單：英文
（PDF，137 KB）/西班牙文（PDF，112 KB）
Blue Shield Inspire (HMO)及Blue Shield Select (PPO)
Blue Shield Inspire (HMO)–阿拉米達縣和聖馬刁縣
Blue Shield Inspire (HMO)–聖華金縣、斯坦尼斯勞斯縣、默塞德縣和聖塔克拉拉縣
Blue Shield Inspire (HMO)–洛杉磯縣和橙縣
Blue Shield Select (PPO)–阿拉米達縣
承保內容證明(EOC)：英文（PDF，1.2 MB）/西班牙文（PDF，3.4 MB）/繁體中文（PDF，7.0 MB）福利摘要(SOB）：
英文（PDF，889 KB）/西班牙文（PDF，1.1 MB）/繁體中文（PDF，887 MB）年度更改通知：英文
（PDF，505 KB）/西班牙文（PDF，477 KB）/繁體中文（PDF，813 KB）參保表：英文（PDF，614 KB）/
西班牙文（PDF，747 KB）/繁體中文（PDF，914 KB）參保前檢查清單：英文（PDF，137 KB）/
西班牙文（PDF，112 KB）/繁體中文（PDF，174 KB）
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield Advantage Optimum Plan (HMO)–洛杉磯縣和橙縣
多語言口譯服務公告、禁止歧視聲明及Blue Shield MA-PD星級評等
多語言口譯服務公告和禁止歧視聲明
Blue Shield MA-PD星級評級
Blue Shield 65 Plus (HMO)、Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)、Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)和Blue Shield Inspire (HMO) Medicare星級評等*
英文(PDF, 156 KB)
西班牙文(PDF, 139 KB)
Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO)和AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) Medicare星級評級*
英文(PDF, 158 KB)/西班牙文(PDF, 157 KB)
Blue Shield PPO Medicare星級評等*
英文（PDF，133 KB）
西班牙文（PDF，156 KB）
中文（PDF，201 KB）
*Medicare每年都會根據一個5星評級系統評估保險計劃。
下載或檢視PDF文件時，請參閱我們的相容瀏覽器清單。
您也可以登入您的網上帳戶，前往會員儀表板的「各項福利」部份。
如果您在瞭解您的文件方面需要幫助，請致電
- Blue Shield of California Medicare Advantage處方藥計劃客戶服務部電話(800)776-4466（聽障和語障專線(TTY)：711），服務時間為每週七天，上午8時至晚上8時。
- 如需您所用語言的協助，請查看本頁面所列的多語言口譯服務公告和禁止歧視聲明。
Y0118_24_426A1_M Accepted 12242024
H2819_24_426A1_M Accepted 12242024
Page last updated:1/1/2025
