Tài liệu về Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage 2026
Tất cả tài liệu về chương trình Medicare Advantage của Blue Shield of California, bao gồm mẫu đơn ghi danh, danh sách kiểm tra trước khi ghi danh, tờ thông tin bằng nhiều ngôn ngữ/Thông báo dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ và Xếp hạng sao Medicare đều có trên trang này.
Quý vị có thể sử dụng tài liệu chương trình để giúp quý vị hiểu chương trình của mình.
- Chứng cớ bảo hiểm (EOC) mô tả chi tiết các quyền lợi chăm sóc sức khỏe được chương trình của quý vị bảo hiểm.
- Tóm tắt quyền lợi (SOB) là một tài liệu đơn giản nêu rõ các quyền lợi sức khỏe và bảo hiểm của quý vị.
- Thông báo thay đổi hàng năm (ANOC) là bản tóm tắt mọi thay đổi về chi phí và bảo hiểm cho chương trình của quý vị, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 hàng năm.
Để biết thông tin về các hội viên cũng như các quyền và trách nhiệm của Blue Shield of California khi hủy đăng ký tham gia, vui lòng tham khảo Chương 10 trong EOC theo liên kết bên dưới.
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,9 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,4 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 304 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 238 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 495 KB) KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 485 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận Kern
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,8 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,3 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 320 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 215 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 499 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 488 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận Riverside
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,3 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 4,0 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 363 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 595 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 562 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 500 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận San Bernardino
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,8 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,4 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 561 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 790 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 505 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 483 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận San Diego
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,9 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 7,8 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 706 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 686 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 504 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 493 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Các quận Santa Barbara và San Luis Obispo
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,7 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,3 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 122 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 171 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 482 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 491 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) – Các quận San Bernardino và Riverside
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,9 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,4 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 138 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 663 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 500 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 489 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,9 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 4,1 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 736 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 660 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 484 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO)
Blue Shield Inspire (HMO) – Các quận Alameda và San Mateo
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,8 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 4,0 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 830 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 912 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 504 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) – Các quận San Joaquin, Stanislaus, Merced và Santa Clara
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,8 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,3 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 616 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 846 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 503 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 492 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,2 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 6,1 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 765 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 698 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 494 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 483 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm (Dành cho hội viên trước đây chính thức tham gia chương trình Blue Shield Enhanced (HMO)): Tiếng Anh (PDF, 506 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 503 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield Advantage (HMO)
Blue Shield Advantage (HMO) - Quận San Joaquin
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield Advantage (HMO)
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, X) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,6 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 5,5 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (119 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 507 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 496 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 484 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) – Quận San Diego
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,7 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 3,2 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 592 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 699 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 499 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 487 KB)
Mẫu đơn ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 636 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 768 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 137 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 112 KB)
Thông báo về khả năng sẵn có của dịch vụ ngôn ngữ, hỗ trợ và dịch vụ phụ trợ, Thông báo không phân biệt đối xử và Xếp hạng sao Blue Shield MA-PD
Thông báo về khả năng sẵn có và Thông báo không phân biệt đối xử
Thông báo về khả năng sẵn có của Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage của Blue Shield:
Tiếng Anh (PDF, 1,1 MB)
Thông báo không phân biệt đối xử cho Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage của Blue Shield:
Tiếng Anh (PDF, 525 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 489 KB)
Xếp hạng sao cho Blue Shield MA-PD
Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), và Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield Advantage (HMO) Medicare Star Ratings*
Tiếng Anh (PDF, 156 KB)
Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 139 KB)
Xếp hạng sao Medicare cho Blue Shield AdvantageOptiumum (HMO) và AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO)*
Tiếng Anh (PDF, 158 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 157 KB)
*Hàng năm, Medicare đánh giá các chương trình dựa trên hệ thống xếp hạng 5 sao.
Vui lòng tham khảo danh sách trình duyệt tương thích của chúng tôi khi tải xuống hoặc xem tài liệu PDF.
Quý vị cũng có thể đăng nhập vào tài khoản trực tuyến của mình và đi tới phần Quyền lợi trên trang tổng quan của hội viên của quý vị.
Nếu quý vị muốn được trợ giúp để hiểu tài liệu của mình, vui lòng gọi:
- Dịch vụ Khách hàng của Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage của Blue Shield of California theo số (800) 776-4466 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, theo giờ Thái Bình Dương, bảy ngày mỗi tuần.
- Dịch vụ Khách hàng của Chương trình Nhu cầu đặc biệt kép theo số (800) 452-4413, 8 giờ sáng đến 8 giờ tối theo giờ Thái Bình Dương, bảy ngày mỗi tuần.
- Để được trợ giúp bằng ngôn ngữ của quý vị, vui lòng xem lại Thông báo về dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ và Thông báo không phân biệt đối xử có trên trang này.
Blue Shield of California là một chương trình HMO, HMO D-SNP và PDP có hợp đồng với Medicare và hợp đồng với Chương trình Medicaid của tiểu bang California. Đăng ký tham gia Blue Shield of California phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng.
Y0118_25_341B1_C 08122025
H2819_25_341B1_C Accepted 08182025
Trang được cập nhật lần cuối: 1/1/2025