ត្រលប់ទៅ blueshieldca.com
ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ
បង្កើនទំហំអត្ថបទ បន្ថយទំហំអត្ថបទ
ចុះឈ្មោះឥឡូវ
Blue Shield ផ្តល់ជូន

ឯកសារគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage ឆ្នាំ 2026

ឯកសារគម្រោង ឆ្នាំ 2025

ឯកសារទាំងអស់Medicare Advantage ទាំងអស់របស់គម្រោង Blue Shield of California រួមទាំងទម្រង់ចុះឈ្មោះ បញ្ជីត្រួតពិនិត្យការចុះឈ្មោះ លិខិតជូនដំណឹងសម្រាប់សេវាបកប្រែពហុភាសា និងការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយសម្រាប់គម្រោង Medicare គឺមានរាយនៅក្នុងទំព័រនេះ។

អ្នកអាចប្រើឯកសារគម្រោង ដើម្បីជួយអ្នកឱ្យយល់ពីគម្រោងរបស់អ្នក។

  • ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ពណ៌នាលម្អិតស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការថែទាំសុខភាពដែលរ៉ាប់រងពីគម្រោងរបស់អ្នក។
  • សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) គឺជាឯកសារសាមញ្ញមួយដែលគូសបញ្ជាក់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។
  • សេចក្តីជូនដំណឹងស្តី​ពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ (ANOC) គឺជាសេចក្តីសង្ខេបនៃការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងថ្លៃចំណាយ និងការធានារ៉ាប់រងនៃគម្រោងរបស់អ្នកដែលមានប្រសិទ្ធភាពរៀងរាល់ថ្ងៃទី 1 ខែមករា។

សម្រាប់ព័ត៌មានស្តីពីសមាជិក និងសិទ្ធិ ព្រមទំាងការទទួលខុសត្រូវរបស់ Blue Shield of California នៅពេលដកឈ្មោះចេញ សូមមើលជំពូកទី 10 នៅក្នុង EOC របស់អ្នកដែលភ្ជាប់ខាងក្រោម។

Blue Shield 65 Plus (HMO)

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC)៖  អង់គ្លេស (PDF, 1.9 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 3.4 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 304 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 238
KB) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF, 495 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 485 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.8 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 3.3 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 320 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 215 KB
) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF, 499 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 488 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC)៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.3 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 4.0 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 363 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 595
KB) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF, 562 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 500 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.8 MB)/ អេស្ប៉ាញ (PDF, 3.4 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 561 KB) / អេស្ប៉ាញ  (PDF, 790 KB
) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖អង់គ្លេស  (PDF, 505 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 483 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖អង់គ្លេស  (PDF, 636 KB)/ អេស្ប៉ាញ  (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖អង់គ្លេស  (PDF, 137 KB)/ អេស្ប៉ាញ  (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC)៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.9 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 7.8 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 706 KB) / អេស្ប៉ាញ  (PDF, 686
KB) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖អង់គ្លេស  (PDF, 504 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 493 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖អង់គ្លេស  (PDF, 636 KB)/ អេស្ប៉ាញ  (PDF, 768 KB) បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ 
អង់គ្លេស  (PDF, 137 KB)/ អេស្ប៉ាញ  (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC)៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 1.7 MB) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 3.3 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB)៖ អង់គ្លេស (PDF, 122 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 171 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF,  482 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 491 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.9 MB)/ អេស្ប៉ាញ (PDF, 3.4 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 138 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 663 KB
) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖អង់គ្លេស  (PDF, 500 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 489 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖អង់គ្លេស  (PDF, 636 KB)/ អេស្ប៉ាញ  (PDF, 768 KB) បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ 
អង់គ្លេស  (PDF, 137 KB)/ អេស្ប៉ាញ  (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC)៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.9 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 4.1 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 736 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 660 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF, 484 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, X KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB) 
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO) 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.8 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 4.0 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 830 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 912 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF, 504 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, X KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB) 
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.8 MB)/ អេស្ប៉ាញ (PDF, 3.3 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 616 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 846 KB
) សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖អង់គ្លេស  (PDF, 503 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 492 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖អង់គ្លេស  (PDF, 636 KB) /អេស្ប៉ាញ  (PDF, 768 KB)  បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖អង់គ្លេស  
(PDF, 137 KB) /អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.2 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 6.1 MB)
សេចក្តីសង្ខេបនៃអត្តប្រយោជន៍ (SOB)៖ អង់គ្លេស (PDF, 765 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 698 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF, 494KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 483 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ (សម្រាប់សមាជិកដែលស្ថិតនៅក្នុងគម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO) ជាផ្លូវការ)៖ អង់គ្លេស (PDF, 506 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 503 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB) 
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

Blue Shield Advantage (HMO)

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង(EOC)៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)
សេចក្តីសង្ខេបអំពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X
) ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC)៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF,  X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)
សេចក្តីសង្ខេបអំពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB)៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)
/ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 1.6 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 5.5 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (119 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 507 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF,  496 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF,  484 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ៖ អង់គ្លេស (PDF,  1.7 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 3.2 MB)
សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) ៖ អង់គ្លេស (PDF, 592 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 699 KB)
សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ៖ អង់គ្លេស (PDF,  499 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF,  487 KB)
ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 636 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 768 KB)
បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ៖ អង់គ្លេស (PDF, 137 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 112 KB)


 

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីលទ្ធភាពដែលអាចប្រើបានសេវាជំនួយភាសា និងជំនួយឧបត្ថម្ភ និងសេវាជំនួយ ព្រមទាំងសេចក្ដីជូនដំណឹងស្តីពីការមិនរើសអើង និងការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយសម្រាប់គម្រោង Blue Shield MA-PD

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីលទ្ធភាពដែលអាចប្រើបាននៃគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage របស់ Blue Shield៖ 
អង់គ្លេស (PDF, 1.1 MB)

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការមិនរើសអើងរបស់គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage របស់ Blue Shield៖ 
អង់គ្លេស (PDF, 525 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 489 KB)


 

ការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយសម្រាប់គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) និង Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield Advantage (HMO) Medicare* 
ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 156 KB)
ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 139 KB)

ការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយ Medicare* សម្រាប់គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) និងគម្រោង AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) 
ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 158 KB) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 157 KB)

 

*ជារៀងរាល់ឆ្នាំ Medicare ធ្វើការវាយតម្លៃគម្រោងដោយផ្អែកលើប្រព័ន្ធវាយតម្លៃផ្កាយ 5។


 

សូមមើលបញ្ជីកម្មវិធីរុករកដែលត្រូវគ្នា របស់យើង នៅពេលដែលទាញយក ឬមើលឯកសារជាទម្រង់ PDF។

អ្នកក៏អាចឡកចូលគណនីអនឡាញរបស់អ្នក ហើយចូលទៅកាន់ផ្នែក Benefits (អត្ថប្រយោជន៍) នៅលើផ្ទាំងគ្រប់គ្រងសមាជិករបស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បានជំនួយក្នុងការស្វែងយល់ស្តីពីឯកសាររបស់អ្នក សូមទូរសព្ទទៅ៖

  • សេវាបម្រើអតិថិជនរបស់គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage របស់ Blue Shield of California តាមរយៈលេខ (800) 776-4466 (TTY: 711)–ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ម៉ោង នៅតំបន់ប៉ាស៊ីហ្វិក ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។
  • ទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនរបស់គម្រោង Dual Special Needs Plans តាមរយៈលេខ (800) 452-4413ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ម៉ោង នៅតំបន់ប៉ាស៊ីហ្វិក ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ។
  • សម្រាប់ជំនួយជាភាសារបស់អ្នក សូមពិនិត្យមើលសេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីសេវាអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ពហុភាសា និងការមិនរើសអើងដែលមាននៅលើទំព័រនេះ។

 

Blue Shield of California គឺជាគម្រោង HMO, HMO D-SNP និង PDP ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋ California។ ការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Blue Shield of California អាស្រ័យទៅលើការបន្តកិច្ចសន្យា។

Y0118_25_341B1_C 08122025
H2819_25_341B1_C Accepted 08182025

ទំព័រធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ 1/1/2025