مستندات خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage لعام 2026
جميع مستندات خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Blue Shield of California Medicare Advantage الخاصة بك، بما في ذلك استمارة الاشتراك وقائمة التحقق من الاشتراك، ومستند متعدد اللغات/إشعار خدمات الترجمة الفورية متعدد اللغات وتصنيفات برنامج Medicare بالنجوم مدرجة في هذه الصفحة.
يمكنك استخدام مستندات الخطة لمساعدتك على فهم خطتك.
- دليل التغطية (EOC) يصف بالتفصيل مزايا الرعاية الصحية التي تغطيها خطتك.
- ملخص المزايا (SOB) هو مستند مبسط يوضح ما تتمتع به من مزايا صحية وتغطية.
- الإشعار السنوي بالتغييرات (ANOC) هو ملخص لأي تغييرات في تكاليف وتغطية خطتك، ويسري اعتبارًا من الأول من يناير من كل عام.
للحصول على معلومات حول حقوق ومسؤوليات الأعضاء وخطة Blue Shield of California عند إلغاء الاشتراك، يرجى الرجوع إلى الفصل 10 في EOC على الرابط أدناه.
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – مقاطعتا لوس أنجلوس وأورانج
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.9 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 3.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 304 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 238 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 495 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 485 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – مقاطعة كيرن
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.8 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 3.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 320 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 215 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 499 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 488 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – مقاطعة ريفرسايد
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.3 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 4.0 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 363 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 595 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 562 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 500 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – مقاطعة سان برناردينو
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.8 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 3.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 561 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 790 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 505 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 483 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – مقاطعة سان دييغو
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.9 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 7.8 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 706 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 686 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 504 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 493 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – مقاطعتا سانتا باربرا وسان لويس أوبيسبو
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF، 1.7 ميجابايت) / الإسبانية (PDF، 3.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 122 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 171 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 482 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 491 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) – مقاطعتا سان برناردينو وريفرسايد
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.9 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 3.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 138 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 663 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 500 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 489 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) – مقاطعتا لوس أنجلوس وأورانج
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.9 ميجابايت)/ الإسبانية (PDF؛ 4.1 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 736 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 660 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 484 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ X كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield Inspire (HMO)
Blue Shield Inspire (HMO) – مقاطعتا ألاميدا وسان ماتيو
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.8 ميجابايت) /الإسبانية (PDF؛ 4.0 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 830 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 912 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 504 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ X كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield Inspire (HMO) – مقاطعات سان خواكوين وستانيسلاوس وميرسيد وسانتا كلارا
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.8 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 3.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 616 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 846 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 503 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 492 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield Inspire (HMO) – مقاطعتا لوس أنجلوس وأورانج
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF، 6.1 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF، 765 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF، 698 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF، 494 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF، 483 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات (بالنسبة للأعضاء الذين كانوا رسميًا في خطة Blue Shield Enhanced (HMO): الإنجليزية (PDF؛ 506 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 503 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield Advantage (HMO)
Blue Shield Advantage (HMO) - مقاطعة سان خواكين
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield Advantage (HMO)
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ X) / الإسبانية (PDF؛ X)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) – مقاطعتا لوس أنجلوس وأورانج
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.6 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 5.5 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (119 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 507 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF؛ 496 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 484 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) – مقاطعة سان دييغو
دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ 1.7 ميجابايت) / الإسبانية (PDF؛ 3.2 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF؛ 592 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 699 كيلوبايت)
إشعار بالتغييرات السنوية: الإنجليزية (PDF؛ 499 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 487 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)
إشعار بتوفر خدمات اللغة والمساعدات والخدمات المساعدة، وإشعار عدم التمييز، وتصنيفات Blue Shield MA-PD بالنجوم
إشعار التوفر وإشعارات عدم التمييز
إشعار التوفر لخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Blue Shield Medicare Advantage:
الإنجليزية (PDF؛ 1.1 ميجابايت)
إشعار عدم التمييز لخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية منBlue Shield Medicare Advantage:
الإنجليزية (PDF؛ 525 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 489 كيلوبايت)
تصنيفات Blue Shield MA-PD بالنجوم
تصنيفات برامج Blue Shield 65 Plus (HMO)؛ وBlue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)؛ وBlue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)؛ و Blue Shield Inspire (HMO)؛ و Blue Shield Advantage (HMO) Medicare بالنجوم*
الإنجليزية (PDF؛ 156 كيلوبايت)
الإسبانية (PDF؛ 139 كيلوبايت)
تصنيفات برامج Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO) و AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) Medicare بالنجوم*
الإنجليزية (PDF؛ 158 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 157 كيلوبايت)
*كل عام، يقوم برنامج Medicare بتقييم الخطط بناءً على نظام تصنيف 5 نجوم.
يُرجى الرجوع إلى قائمتنا من المتصفحات المتوافقة عند تنزيل أو عرض مستندات بنسق PDF.
يمكنك أيضًا تسجيل الدخول إلى حسابك عبر الإنترنت والانتقال إلى قسم المزايا في لوحة تحكم العضو الخاصة بك.
إذا كنت تريد المساعدة في فهم مستنداتك، يرجى التواصل مع:
- خدمة عملاء خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Blue Shield of California Medicare Advantage على (800) 776-4466 (TTY: 711)، من 8 ص حتى 8 م، بتوقيت المحيط الهادئ، سبعة أيام في الأسبوع.
- خدمة عملاء خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة على الرقم (800) 452-4413، من 8 ص إلى 8 م بتوقيت المحيط الهادئ، سبعة أيام في الأسبوع.
- للحصول على مساعدة بلغتك، يرجى مراجعة إشعار خدمات الترجمة الفورية متعدد اللغات وإشعار عدم التمييز الموجود في هذه الصفحة.
خطة Blue Shield of California هى خطة HMO، وخطة HMO D-SNP، وخطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج California State Medicaid. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.
Y0118_25_341B1_C 08122025
H2819_25_341B1_C Accepted 08182025
تاريخ آخر تحديث للصفحة: 1/1/2025