Bumalik sa blueshieldca.com
Kontakin kami
Palakihin ang mga letra Paliitin ang mga letra
Mag-enroll na ngayon
Nag-aalok ang Blue Shield ng

2026 Mga Dokumento ng Medicare Advantage Prescription Drug Plan

2025 Mga dokumento ng plano

Lahat ng dokumento ng plano ng Blue Shield of California Medicare Advantage, kabilang ang form para sa pag-e-enroll, checklist ng enrollment, abiso sa maraming wika/Serbisyo ng Interpreter sa Iba't Ibang Wika, at Medicare Star Ratings ay nakalista sa page na ito.

Puwede mong gamitin ang mga dokumento ng plano para mas maintindihan ang plano mo.

  • Detalyadong inilalarawan ng Ebidensya ng Saklaw (Evidence of Coverage, EOC) ang mga benepisyo ng pangangalagang pangkalusugan na saklaw ng plano mo.
  • Ang Buod ng Mga Benepisyo (Summary of Benefits, SOB) ay isang pinasimpleng dokumento na nagsasaad ng iyong mga benepisyo at saklaw sa kalusugan.
  • Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Annual Notice of Changes, ANOC) ay isang buod ng anumang mga pagbabago sa mga gastusin at saklaw ng plano mo, na nagiging epektibo kada Enero 1.

Para sa impormasyon tungkol sa mga karapatan at responsibilidad ng miyembro at ng Blue Shield of California sa panahon ng disenrollment, pakitingnan ang Kabanata 10 sa iyong EOC na naka-link sa ibaba.

Blue Shield 65 Plus (HMO)

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.9 MB) / Español (PDF, 3.4 MB)
Buod ng Mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 304 KB) / Español (PDF, 238 KB)
Taunang Abiso ng Mga Pagbabago: English (PDF, 495 KB) KB) / Español (PDF, 485 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.8 MB) / Español (PDF, 3.3 MB)
Buod ng Mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 320 KB) / Español (PDF, 215 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 499 KB) / Español (PDF, 488 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.3 MB) / Español (PDF, 4.0 MB)
Buod ng Mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 363 KB) / Español (PDF, 595 KB)
Taunang Abiso ng Mga Pagbabago: English (PDF, 562 KB) / Español (PDF, 500 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.8 MB) / Español (PDF, 3.4 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 561 KB) / Español (PDF, 790 KB)
Taunang abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 505 KB) / Español (PDF, 483 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.9 MB) / Español (PDF, 7.8 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 706 KB) / Español (PDF, 686 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 504 KB) / Español (PDF, 493 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB) 
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.7 MB) / Español (PDF, 3.3 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 122 KB) / Español (PDF, 171 KB)
Taunang Abiso ng Mga Pagbabago: English (PDF,  482 KB) / Español (PDF, 491 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: Ingles (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.9 MB) / Español (PDF, 3.4 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 138 KB) / Español (PDF, 663 KB)
Taunang abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 500 KB) / Español (PDF, 489 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB) 
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.9 MB) / Español (PDF, 4.1 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 736 KB) / Español (PDF, 660 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 484 KB) / Español (PDF, X KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB) 
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Blue Shield Inspire (HMO) 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.8 MB) / Español (PDF, 4.0 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 830 KB) / Español (PDF, 912 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 504 KB) / Español (PDF, X KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB) 
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.8 MB) / Español (PDF, 3.3 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 616 KB) / Español (PDF, 846 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF, 503 KB) / Español (PDF, 492  KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB) 
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.2 MB) / Español (PDF, 6.1 MB)
Buod ng Mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 765 KB) / Español (PDF, 698 KB)
Taunang Abiso ng Mga Pagbabago: English (PDF, 494 KB) / Español (PDF, 483 KB)
Taunang Abiso ng Mga Pagbabago (Para sa mga miyembrong pormal na nasa Blue Shield Enhanced (HMO) plan): English (PDF, 506 KB) / Spanish (PDF, 503 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB) 
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Blue Shield Advantage (HMO)

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, X) / Español (PDF, X)
Buod ng Mga Benepisyo (SOB): English (PDF, X) / Español (PDF, X)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, X) / Español (PDF, X)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, X) / Español (PDF, X)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF,  X) / Español (PDF, X)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, X) / Español (PDF, X)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, X) / Español (PDF, X)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, X) / Español (PDF, X)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF, 1.6 MB) / Español (PDF, 5.5 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (119 KB) / Español (PDF, 507 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF,  496 KB) / Español (PDF,  484 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Ebidensya ng Saklaw (EOC): English (PDF,  1.7 MB) / Español (PDF, 3.2 MB)
Buod ng mga Benepisyo (SOB): English (PDF, 592 KB) / Español (PDF, 699 KB)
Taunang Abiso ng mga Pagbabago: English (PDF,  499 KB) / Español (PDF,  487 KB)
Form para sa Pag-e-enroll: English (PDF, 636 KB) / Español (PDF, 768 KB)
Checklist ng Pre-enrollment: English (PDF, 137 KB) / Español (PDF, 112 KB)


 

Abiso ng Pagiging Available ng Mga Serbisyo sa Wika at Mga Ahensiya na Tulong at Serbisyo, abiso Laban sa Diskriminasyon, at star ratings ng Blue Shield MA-PD

Abiso ng Pagiging Available ng Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug Plans: 
English (PDF, 1.1 MB)

Abiso Laban sa Diskriminasyon ng Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug Plans: 
English (PDF, 525 KB) / Español (PDF, 489 KB)


 

Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), at Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield Advantage (HMO) Medicare Star Ratings* 
English (PDF, 156 KB)
Español (PDF, 139 KB)

Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO) at AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) Medicare Star Ratings* 
English (PDF, 158 KB) / Español (PDF, 157 KB)

 

*Kada taon, sinusuri ng Medicare ang mga plano batay sa 5­-star rating system.


 

Pakitingnan ang aming listahan ng mga compatible na browser kapag magda-download o magbabasa ng mga PDF na dokumento.

Puwede ka ring mag-log in sa online account mo at pumunta sa seksiyon na Mga Benepisyo sa dashboard mo.

Kung nangangailangan ka ng tulong sa pag-unawa ng iyong mga dokumento, pakitawagan ang:

  • Customer Service ng Blue Shield of California Medicare Advantage Prescription Drug Plans sa (800) 776-4466 (TTY: 711), 8 a.m. hanggang 8 p.m. Pacific time, pitong araw sa isang linggo.
  • Customer Service ng Dual Special Needs Plans sa (800) 452-4413, 8 a.m. hanggang 8 p.m. Pacific time, pitong araw sa isang linggo.
  • Para sa tulong sa iyong wika, pakitingnan ang abiso ng Serbisyo ng Interpreter sa Iba't Ibang Wika at abiso Laban sa Diskriminasyon na matatagpuan sa page na ito.

 

Ang Blue Shield of California ay isang HMO, HMO D-SNP, PPO at PDP plan na may kontrata sa Medicare at kontrata sa California State Medicaid Program. Ang enrollment sa Blue Shield of California ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata.

Y0118_25_341B1_C 08122025
H2819_25_341B1_C Accepted 08182025

Huling na-update ang pahinae: 1/1/2025