Мошенничество, растрата и злоупотребления

Мошенничество в сфере здравоохранения

Цель этой информации — повысить вашу осведомленность о мошенничестве в сфере здравоохранения и призвать вас к сотрудничеству по сообщению о подозрительных инцидентах в компанию Blue Shield of California. Необходимо, чтобы все знали о возможных случаях мошенничества и злоупотреблений и как можно быстрее сообщали о них.

Независимо от того, идет ли речь об организованных усилиях поставщика, участника или любого другого лица, направленных на преднамеренное мошенничество, или о медицинском работнике, который время от времени нарушает правила, чтобы удовлетворить мнимые потребности пациента, мошенничество в здравоохранении является серьезной проблемой, которая приобретает все большие масштабы. В результате мошенничества пациенты лишаются услуг и ресурсов, необходимых для их благополучия.

Согласно определению, мошенничество означает, что некто пытается получить нечто ценное путем намеренного обмана, введения в заблуждение или умалчивания. Существует как минимум столько же видов мошенничества, сколько и типов людей, которые его совершают, и мошенничество в системе здравоохранения не является исключением. Ниже приведено несколько примеров распространенных видов мошенничества в сфере здравоохранения:

  • мошенничество со стороны поставщика услуг;
    • выставление счетов за неоказанные услуги;
    • выставление счетов на оплату «бесплатных» услуг;
    • неправильное указание диагнозов или процедур с целью получения максимальной оплаты;
    • отказ от франшизы и (или) доли в совместной оплате (разделение, перекодирование);
    • искажение дат или описания услуг;
    • выставление счетов за непокрываемые услуги как за покрываемые;
  • мошенничество со стороны застрахованного лица;
    • «одалживание» идентификационной карты кому-либо;
    • изменение сумм, начисленных в страховых требованиях или рецептурных квитанциях;
    • отправка ложных страховых требований;
  • мошенничество со стороны незастрахованного лица;
    • использование украденной идентификационной карты для получения медицинских услуг.

 

Ежегодно мошенничество в сфере здравоохранения обходится США примерно в 60 млрд долл. США. В 1989 году в Blue Shield было создано подразделение специальных расследований (Special Investigations Unit, SIU) для централизации усилий компании по борьбе с этой преступной деятельностью.

Важнейшей составляющей деятельности подразделения является сотрудничество с отраслевыми структурами, занимающимися борьбой с мошенничеством, а также с федеральными, государственными, регулирующими органами и местными властями. Информация о преступной деятельности в кратчайшие сроки передается в соответствующие государственные органы.

Действия при подозрении в мошенничестве

Мы призываем всех людей сообщать нам о своих подозрениях в мошенничестве. Если у вас возникли подозрения в мошенничестве, пожалуйста, свяжитесь с нами как можно скорее. Все сообщения об инцидентах рассматриваются со всей серьезностью. Вы можете сохранить анонимность или указать свои контактные данные. Подразделение SIU рассматривает все сообщения и может связаться с вами, если потребуется дополнительная информация.

Каждый выявленный и пресеченный случай мошенничества экономит деньги потребителей. И это так же важно для вас, как и для нас.

  • (800) 221-2361. Данная горячая линия работает в стандартное рабочее время под управлением подразделения Blue Shield по специальным расследованиям и предоставляет информацию о подаче сообщений.
  • (855) 296-9092. Данная горячая линия работает круглосуточно без выходных и перерывов, и по ней можно получить информацию и сообщить о предполагаемом мошенничестве.
  • Отправьте сообщение по адресу MedicareStopFraud@bIueshieIdca.com, чтобы сообщить о подозрениях в мошенничестве в рамках программы Medicare.
  • Отправьте онлайн-запрос на странице https://www.blueshieldca.com/en/home/about-blue-shield/preventing-fraud/fraud-report
  • Чтобы связаться с Medicare по телефону, позвоните по номеру (800) 633-4227. Звонки принимаются ежедневно и круглосуточно. Линия TTY: (877) 486-2048.

 

MULTIPLAN_23_580A_C 08232023

Дата последнего обновления страницы: 10/01/2023

*Бесплатный экземпляр без обязательств по регистрации.

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California, 1999–2023. Все права защищены.

California Physicians' Service, действующая как Blue Shield of California, является независимым обладателем лицензии Blue Shield Association.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

Для планов Blue Shield Medicare Advantage Plan: Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP, PPO и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления контракта.

 
 
Компания соблюдает действующее федеральное и местное законодательство о защите гражданских прав и не допускает дискриминации, не отказывает в предоставлении услуг и не меняет своего отношения к людям на основании их расы, цвета кожи, национальной или этнической принадлежности, состояния здоровья, генетической информации, происхождения, вероисповедания, пола, семейного положения, гендерной принадлежности, гендерной самоидентификации, сексуальной ориентации, возраста, психической или физической инвалидности. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。