Blue Shield优惠

Medicare Advantage处方药计划文件

此页面列出了您的所有Blue Shield of California Medicare Advantage计划文件,包括参保表、参保检查清单、多语通知和Medicare星级评分。

您可以利用计划文件来帮助您了解自己的计划。

承保范围说明书(EOC)详细描述了您的计划承保的医疗保健福利。

福利摘要(SOB)是一份概述您的健康福利和承保范围的简化文件。

年度变更通知(ANOC)是关于您的计划在费用和承保范围方面的任何变更的摘要,于每年1月1日生效。

如需了解有关会员和退保时Blue Shield of California的权利和责任的信息,请参阅下文链接的EOC的第10章。

Blue Shield 65 Plus(HMO)

即将推出!承保范围说明书(EOC):
英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,441 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,322 KB)/西班牙语(PDF,339 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,533 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,298 KB)/西班牙语(PDF,334 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,363 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,334 KB)/西班牙语(PDF,367 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,561 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,294 KB)/西班牙语(PDF,360 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,706 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,383 KB)/西班牙语(PDF,362 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,1X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,494 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,303 KB)/西班牙语(PDF,343 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,138 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,329 KB)/西班牙语(PDF,362 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,736 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,322 KB)/西班牙语(PDF,347 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

Blue Shield Inspire(HMO)、Blue Shield Enhanced(HMO)和Blue Shield Select(PPO)

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,830 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,317 KB)/西班牙语(PDF,359 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)
AAA保险声明表:英语(PDF,78 KB)/西班牙语(PDF,77 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,616 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,340 KB)/西班牙语(PDF,339 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)
AAA保险声明表:英语(PDF,77 KB)/西班牙语(PDF,78 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,765 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,307 KB)/西班牙语(PDF,311 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,563 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,322 KB)/西班牙语(PDF,311 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,889 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,314 KB)/西班牙语(PDF,344 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)
AAA保险声明表:英语(PDF,77 KB)/西班牙语(PDF,78 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,165 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,273 KB)/西班牙语(PDF,371 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan(HMO)

即将推出!承保范围说明书(EOC)
英语(PDF,X MB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):
英语(119 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:
英语(PDF,376 KB)/西班牙语(PDF,396 KB)
即将推出!参保表:
英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:
英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC):英语(PDF,XMB)/西班牙语(PDF,X MB)
福利摘要(SOB):英语(PDF,592 KB)/西班牙语(PDF,X KB)
年度变更通知:英语(PDF,346 KB)/西班牙语(PDF,410 KB)
即将推出!参保表:英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)
参保前检查清单:英语(PDF,160 KB)/西班牙语(PDF,71 KB)


 

Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)和Blue Shield Inspire(HMO D-SNP)

即将推出!承保范围说明书(EOC)
英语(PDF,X MB)
西班牙语(PDF,X MB)
阿拉伯语(PDF,X MB)
亚美尼亚语(PDF,X MB)
中文(简体)(PDF、X MB)
中文(繁体)(PDF、X MB)
波斯语(PDF,X MB)
高棉语(PDF,X MB)
韩语(PDF,X MB)
俄语(PDF,X MB)
他加禄语(PDF,X MB)
越南语(PDF,X MB)

福利摘要(SOB):
英语(PDF,528 KB)
西班牙语(PDF,X MB)
阿拉伯语(PDF,X MB)
亚美尼亚语(PDF,X MB)
中文(简体)(PDF,X MB)
中文(繁体)(PDF,X MB)
波斯语(PDF,X MB)
高棉语(PDF,X MB)
韩语(PDF,X MB)
俄语(PDF,X MB)
他加禄语(PDF,X MB)
越南语(PDF,X MB)

年度变更通知:
英语(PDF,209 KB)
西班牙语(PDF,302 KB)

即将推出!参保表:
英语(PDF,X MB)
西班牙语(PDF,X MB)
阿拉伯语(PDF,X MB)
亚美尼亚语(PDF,X MB)
中文(简体)(PDF、X MB)
中文(繁体)(PDF、X MB)
波斯语(PDF,X MB)
高棉语(PDF,X MB)
韩语(PDF,X MB)
俄语(PDF,X MB)
他加禄语(PDF,X MB)
越南语(PDF,X MB)

参保前检查清单:
英语(PDF,69 KB)
西班牙语(PDF,69 KB)
阿拉伯语(PDF,287 KB)
亚美尼亚语(PDF,90 KB)
中文(简体)(PDF,262 KB)
中文(繁体)(PDF,216 KB)
波斯语(PDF,268 KB)
高棉语(PDF,96 KB)
韩语(PDF,196 KB)
俄语(PDF,271 KB)
他加禄语(PDF,141 MB)
越南语(PDF,218 KB)

调查结果医疗护理评估模式:
英语(PDF,188 KB)
西班牙语(PDF,142 KB)
阿拉伯语(PDF,386 KB)
亚美尼亚语(PDF,375 KB)
中文(简体)(PDF,393 KB)
中文(繁体)(PDF,469 KB)
波斯语(PDF,423 KB)
高棉语(PDF,387 KB)
韩语(PDF,442 KB)
俄语(PDF,526 KB)
他加禄语(PDF,1 MB)
越南语(PDF,401 KB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC)
英语(PDF,X MB)
西班牙语(PDF,X MB)
阿拉伯语(PDF,X MB)
亚美尼亚语(PDF,X MB)
中文(简体)(PDF、X MB)
中文(繁体)(PDF、X MB)
波斯语(PDF,X MB)
高棉语(PDF,X MB)
韩语(PDF,X MB)
俄语(PDF,X MB)
他加禄语(PDF,X MB)
越南语(PDF,X MB)

福利摘要(SOB):
英语(PDF,528 KB)
西班牙语(PDF,X MB)
阿拉伯语(PDF,X MB)
亚美尼亚语(PDF,X MB)
中文(简体)(PDF,X MB)
中文(繁体)(PDF,X MB)
波斯语(PDF,X MB)
高棉语(PDF,X MB)
韩语(PDF,X MB)

俄语(PDF,X MB)
他加禄语(PDF,X MB)
越南语(PDF,X MB)

年度变更通知:
英语(PDF,352 KB)
西班牙语(PDF,414 KB)

即将推出!参保表:
英语(PDF,X KB)
西班牙语(PDF,X KB)
阿拉伯语(PDF,X KB)
亚美尼亚语(PDF,X KB)
中文(简体)(PDF,X KB)
中文(繁体)(PDF,X KB)
波斯语(PDF,X KB)
高棉语(PDF,X KB)
韩语(PDF,X KB)
俄语(PDF,X KB)
他加禄语(PDF,X KB)
越南语(PDF,X KB)

参保前检查清单:
英语(PDF,69 KB)
西班牙语(PDF,69 KB)
阿拉伯语(PDF,287 KB)
亚美尼亚语(PDF,90 KB)
中文(简体)(PDF,262 KB)
中文(繁体)(PDF,216 KB)
波斯语(PDF,268 KB)
高棉语(PDF,96 KB)
韩语(PDF,196 KB)
俄语(PDF,271 KB)
他加禄语(PDF,141 MB)
越南语(PDF,218 KB)

调查结果医疗护理评估模式:
英语(PDF,188 KB)
西班牙语(PDF,142 KB)
阿拉伯语(PDF,386 KB)
亚美尼亚语(PDF,375 KB)
中文(简体)(PDF,393 KB)
中文(繁体)(PDF,469 KB)
波斯语(PDF,423 KB)
高棉语(PDF,387 KB)
韩语(PDF,442 KB)
俄语(PDF,526 KB)
他加禄语(PDF,1 MB)


 

即将推出!承保范围说明书(EOC)
英语(PDF,X MB)
西班牙语(PDF,X MB)

福利摘要(SOB):
英语(PDF,460 KB)
西班牙语(PDF,X KB)

年度变更通知:
英语(PDF,351 KB)
西班牙语(PDF,463 KB)

即将推出!参保表:
英语(PDF,X KB)
西班牙语(PDF,X KB)
阿拉伯语(PDF,X KB)
亚美尼亚语(PDF,X KB)
中文(简体)(PDF,X KB)
中文(繁体)(PDF,X KB)
波斯语(PDF,X KB)
高棉语(PDF,X MB)
韩语(PDF,X MB)
俄语(PDF,X MB)
他加禄语(PDF,X MB)
越南语(PDF,X MB)


参保前检查清单:
英语(PDF,69 KB)
西班牙语(PDF,69 KB)
阿拉伯语(PDF,287 KB)
亚美尼亚语(PDF,90 KB)
中文(简体)(PDF,262 KB)
中文(繁体)(PDF,216 KB)
波斯语(PDF,268 KB)
高棉语(PDF,96 KB)
韩语(PDF,196 KB)
俄语(PDF,271 KB)
他加禄语(PDF,141 MB)
越南语(PDF,218 KB)

调查结果医疗护理评估模式:
英语(PDF,188 KB)
西班牙语(PDF,142 KB)
阿拉伯语(PDF,386 KB)
亚美尼亚语(PDF,375 KB)
中文(简体)(PDF,393 KB)
中文(繁体)(PDF,469 KB)
波斯语(PDF,423 KB)
高棉语(PDF,387 KB)
韩语(PDF,442 KB)
俄语(PDF,526 KB)
他加禄语(PDF,1 MB)
越南语(PDF,401 KB)


AAA保险声明表:
英语(PDF,78 KB)
西班牙语(PDF,77 KB)

健康食品杂货保险声明表:
英语(PDF,69 KB)
西班牙语(PDF,65 KB)


 

多语和禁止歧视通知以及Blue Shield MA-PD星级评分

Blue Shield Medicare Advantage处方药计划多语通知:
英语(PDF,1.1 MB)

Blue Shield Medicare Advantage处方药计划禁止歧视通知:
英语(PDF,472 KB)/西班牙语(PDF,414 KB)

Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)和Blue Shield Inspire(HMO D-SNP)多语通知:
英语(PDF,X MB)

Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)– 洛杉矶县和圣地亚哥县 语言协助通知
英语(PDF,1.27 MB)


 

Blue Shield 65 Plus(HMO)、Blue Shield 65 Plus Plan 2(HMO)、Blue Shield 65 Plus Choice Plan(HMO)、Blue Shield Inspire(HMO)、Blue Shield Enhanced(HMO)、Blue Shield Inspire(HMO D-SNP)和Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)Medicare星级评分*
英语(PDF,112 KB)
西班牙语(PDF,152 KB)
阿拉伯语(PDF,X)
亚美尼亚语(PDF,X)
中文(简体)(PDF,X)
中文(繁体)(PDF,X)
波斯语(PDF,X)
高棉语(PDF,X)
韩语(PDF,X)
俄语(PDF,X)
他加禄语(PDF,X)
越南语(PDF,X)

Blue Shield AdvantageOptimum Plan(HMO)和AdvantageOptimum Plan 1(HMO)Medicare星级评分*
英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)

Blue Shield PPO Medicare星级评分*
英语(PDF,X KB)/西班牙语(PDF,X KB)

*每年,Medicare使用5星评分系统评估保健计划。


 

下载或查看PDF文档时,请参阅我们的兼容浏览器列表。

您还可以登录您的在线账户并转到会员仪表板上的“福利”部分。

如果您在理解文件内容上需要帮助,请致电

  • Blue Shield of California Medicare Advantage处方药计划客户服务电话:(800) 776-4466(听障和语障专线:711),服务时间为每周七天,每天上午8点至晚上8点。
  • Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)和Blue Shield Inspire(HMO D-SNP)客户服务电话(800) 452-4413(听障和语障专线:711),服务时间为每周七天,每天上午8点至晚上8点。
  • 如需您所用语言的帮助,请浏览本页面上供下载的多语通知和禁止歧视通知。
  • contact image

    MA-PD和PDP会员请使用年度参保期检查清单来确定您的计划能否满足您来年的需求。

    年度参保期检查清单


Y0118_23_408A_M Accepted 09192023 

H2819_23_408A_M Accepted 09192023

页面最后更新日期:2023年10月1日

*免费副本,无参保义务。

© California Physician’s Service(经营名称为Blue Shield of California)1999-2023版权所有。保留所有权利。

California Physician’s Service(经营名称为Blue Shield of California)是Blue Shield Association的独立成员。

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607。

对于Blue Shield Medicare Advantage计划:Blue Shield of California是一项HMO、HMO D-SNP、PPO、PDP计划,与联邦医疗保健计划(Medicare)和加州政府医疗补助(Medicaid)计划签约。Blue Shield of California的注册取决于合同续签。

 
 
公司遵守适用的州法律和联邦民权法律,并且不会基于种族、肤色、原始国籍、族裔身份认同、医疗病况、遗传信息、血统、宗教、生理性别、婚姻状况、社会性别、性别认同、性取向、年龄、心理残障或身体残障而歧视或排斥任何人,也不会进行区别对待。La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律,並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。