Documentos del Plan de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage 2026
En esta página encontrará todos los documentos de su plan Medicare Advantage de Blue Shield of California, incluido el formulario de inscripción, la lista de verificación para la inscripción, el folleto multilingüe/el aviso de servicios de intérprete en varios idiomas y las calificaciones de estrellas de Medicare.
Los documentos del plan le ayudan a entender cómo funciona.
- La Evidencia de cobertura (EOC) describe en detalle los beneficios de atención médica cubiertos por su plan.
- El Resumen de beneficios (SOB) es un documento simplificado que describe sus beneficios y cobertura de salud.
- El Aviso anual de cambios (ANOC) es un resumen de todos los cambios en los costos y la cobertura de su plan que entran en vigencia cada 1 de enero.
Si necesita información sobre los derechos y responsabilidades de los miembros y de Blue Shield of California al momento de la cancelación de su membresía, consulte el Capítulo 10 de su EOC (enlace a continuación).
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Condados de Los Ángeles y Orange
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.8 MB) / español (PDF, 2 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 337 KB) / español (PDF, 352 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 1.0 MB) / español (PDF, 690 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 35 KB) / español (PDF, 125 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) - Condado de Kern
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.7 MB) / español (PDF, 1.9 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 292 KB) / español (PDF, 341 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 717 KB) / español (PDF, 978 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Condado de Riverside
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.7 MB) / español (PDF, 2 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 282 KB)/ español (PDF, 336 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 973 KB) / español (PDF, 726 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Condado de San Bernardino
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.8 MB) / español (PDF, 2 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 326 KB) / español (PDF, 352 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 1.1 MB) / español (PDF, 728 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160KB) / español (PDF, 164 KB)/ Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Condado de San Diego
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.9 MB) / español (PDF, 2 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 305 KB) / español (PDF, 359 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 917 KB) / español (PDF, 493 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Condados de Santa Bárbara y San Luis Obispo
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.7 MB) / español (PDF, 3.3 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 122 KB) / español (PDF, 171 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 482 KB) / español (PDF, 491 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 636 KB) / español (PDF, 768 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) - Condados de San Bernardino y Riverside
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.9 MB) / español (PDF, 3.4 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 138 KB) / español (PDF, 663 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 500 KB) / español (PDF, 489 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 636 KB) / español (PDF, 768 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) – Condados de Los Ángeles y Orange
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.9 MB) / español (PDF, 4.1 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 736 KB) / español (PDF, 660 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 484 KB) / español (PDF, X KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 636 KB) / español (PDF, 768 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO)
Blue Shield Inspire (HMO) – Condados de Alameda y San Mateo
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.8 MB) / español (PDF, 4.0 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 830 KB) / español (PDF, 912 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 504 KB) / español (PDF, X KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 636 KB) / español (PDF, 768 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) – Condados de San Joaquín, Stanislaus, Merced y Santa Clara
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.8 MB) / español (PDF, 2 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 340 KB) / español (PDF, 336 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 503 KB) / español (PDF, 1.9 MB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) - Condados de Los Ángeles y Orange
Evidencia de Cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.7 MB) / español (PDF, 2 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 302 KB) / español (PDF, 352 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 879 KB) / español (PDF, 900 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield Advantage (HMO)
Blue Shield Advantage (HMO) - Condado de San Joaquin
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.8 MB) / español (PDF, 2.1 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 296 KB) / español (PDF, 355 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) – Condados de Los Ángeles y Orange
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.7 MB) / español (PDF, 1.9 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 252 KB) / español (PDF, 274 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 1.5 MB) / español (PDF, 789 KB)
Formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB)/ Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) – Condado de San Diego
Evidencia de cobertura (EOC): inglés (PDF, 1.7 MB) / español (PDF, 1.9 MB)
Resumen de beneficios (SOB): inglés (PDF, 241 KB) / español (PDF, 273 KB)
Aviso anual de cambios: inglés (PDF, 983 KB) / español (PDF, 2.0 MB)
formulario de inscripción: inglés (PDF, 160 KB) / español (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
Lista de verificación para la preinscripción: inglés (PDF, 137 KB) / español (PDF, 112 KB)
Aviso de disponibilidad de servicios de idiomas, y asistencia y servicios auxiliares, aviso de no discriminación, y calificaciones de estrellas de los planes MA-PD de Blue Shield
Aviso de disponibilidad y avisos de no discriminación
Aviso de disponibilidad de los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage de Blue Shield:
inglés (PDF, 1.1 MB)
Aviso de No Discriminación para planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage de Blue Shield:
inglés (PDF, 525 KB) / español (PDF, 173 KB)/ Chinese (Traditional) (PDF, 315 KB) / Chinese (Simplified) (PDF, 244 KB)
Calificaciones de estrellas para MA-PD de Blue Shield
Calificaciones de estrellas de Medicare de los planes Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Inspire (HMO) y Blue Shield Advantage (HMO)*
inglés (PDF, 211 KB)
español (PDF, 115 KB)
Calificaciones de estrellas de Medicare de los planes Blue Shield AdvantageOptium Plan (HMO) y AdvantageOptium Plan 1 (HMO)*
inglés (PDF, 182 KB) / español (PDF, 192 KB)
*Cada año, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas.
Consulte nuestra lista de navegadores compatibles al descargar o visualizar documentos PDF.
También puede iniciar sesión en su cuenta en línea e ir a la sección Beneficios en su panel de miembro.
Si necesita ayuda para comprender sus documentos, llame a:
- Servicio al Cliente para Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage de Blue Shield of California al (800) 776-4466 (TTY: 711), de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, los siete días de la semana.
- Servicio al Cliente para planes de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad al (800) 452-4413, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, los siete días de la semana.
- Para obtener ayuda en su idioma, revise el aviso de servicios de intérprete en varios idiomas y el aviso de no discriminación que se encuentran en esta página.
Blue Shield of California es un plan, HMO, HMO D-SNP y PDP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de California. La inscripción en Blue Shield of California depende de la renovación del contrato.
Y0118_25_341E2_C 09172025
H2819_25_341E2_C Accepted 09232025
Page last updated: 1/01/2026