Red de farmacias de Medicare

Los planes Medicare de Blue Shield of California ofrecen dos tipos de redes de farmacias:

• Si está inscrito en un plan Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) en los condados de Los Ángeles y San Diego, tiene acceso a todas las farmacias de nuestra red. Su costo compartido será el mismo, independientemente de la farmacia que utilice.
• Si está inscrito en algún otro Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o de Medicare Advantage de Blue Shield of California, su red de farmacias incluye farmacias que ofrecen costos compartidos estándar y farmacias que ofrecen costos compartidos preferidos. Puede ir a cualquiera de ellas, pero su costo puede ser más bajo en las farmacias que ofrecen costos compartidos preferidos.

Si desea que le enviemos por correo un directorio de farmacias, llame al  (855) 203-3874 (TTY: 711). Los horarios de atención son: de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, entre el 1 de abril y el 30 de septiembre, y los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, entre el 1 de octubre y el 31 de marzo. También puede enviarnos un correo electrónico a MemberSvcs@blueshieldca.com.

Buscador de farmacias

Busque una farmacia en su área. Ingrese su código postal o dirección, ciudad y estado. El buscador de farmacias mostrará resultados con las farmacias dentro de la red más cercanas. También puede guardar e imprimir los resultados de la búsqueda para su comodidad. Para ello seleccione la opción descargar.

Si está inscrito en un plan Blue Shield Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) en los condados de Los Ángeles y San Diego:

Miembros de Planes de Medicamentos Recetados de Blue Shield Medicare Advantage y de Medicamentos Recetados de Blue Shield Medicare individuales y grupales patrocinados por empleadores:

Para identificar las farmacias de la red que ofrecen costos compartidos preferidos, confirme que la lista diga Preferida en la columna Tipo de farmacia/Servicios adicionales de sus resultados de búsqueda.

También puede descargar un directorio de farmacias:

Si necesita ayuda para seleccionar una farmacia participante o desea solicitar la información más actualizada de la red de farmacias, llame a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación del miembro.

Obtenga un suministro extendido de su medicamento recetado

Su plan Blue Shield Medicare cubre un suministro extendido (90 o 100 días, según el plan) de sus medicamentos de mantenimiento en todas las farmacias de la red, incluida Amazon Pharmacy. Los medicamentos de mantenimiento son aquellos recetados para tratar condiciones médicas crónicas o de largo plazo, como asma, diabetes, presión arterial alta o colesterol alto, y se toman de forma continua y regular para mantener la salud. Pida a su médico una receta por un suministro extendido. Si su plan ofrece farmacias de la red con costos compartidos preferidos, puede ahorrar dinero al comprar el medicamento recetado en una farmacia de costos compartidos preferidos, que incluyen ciertas farmacias minoristas y Amazon Pharmacy.
 

Farmacia de entrega a domicilio

Puede recibir sus medicamentos de mantenimiento en su hogar u oficina a través de Amazon Pharmacy, sin cargo adicional por el envío o la entrega. Puede visitar Amazon Pharmacy o llamar al número de Servicio al Cliente de Amazon Pharmacy exclusivo para Blue Shield al (856) 208-4665 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
 

Farmacias especializadas

Las farmacias especializadas están disponibles para todos los miembros de los Planes de Medicamentos Recetados de Medicare y de Medicare Advantage de Blue Shield of California. Su médico puede llamar o enviar su receta por fax a cualquier farmacia especializada de nuestra red, incluida CVS Specialty^®.

 En línea: cvsspecialty.com
 Por teléfono: (800) 237-2767
 Por fax: (800) 323-2445

La red de farmacias de Blue Shield of California incluye un número limitado de farmacias de menor costo con costos compartidos preferidos en ciertos condados de California. Los costos más bajos anunciados en los materiales de nuestro plan para estas farmacias podrían no estar disponibles en la farmacia que usted utiliza. Para obtener información actualizada sobre las farmacias de nuestra red, incluso si hay farmacias de menor costo con costos compartidos preferidos en su área, llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación, (TTY: 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico, o consulte el directorio de farmacia en línea en blueshieldca.com/medpharmacy2027

Planes grupales solo de Medicare Advantage

Los planes grupales solo de Medicare Advantage no tienen beneficios de la Parte D con esta aseguradora. Consulte la página web de su aseguradora de beneficios de la Parte D para conocer su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Cobertura de medicamentos recetados fuera de la red

Como miembro de un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o de Medicare Advantage de Blue Shield of California, debe ver a proveedores de la red para recibir atención y servicios médicos. Las únicas excepciones son:

• Emergencias
• Atención médica de urgencia cuando no hay un proveedor de la red disponible (generalmente, cuando se encuentra fuera del área de cobertura)
• Servicios de diálisis fuera del área
• Casos en los que el plan de salud Medicare de Blue Shield of California autoriza el uso de proveedores fuera de la red

Usted es responsable de pagar el costo total de los servicios no autorizados fuera de la red.

Consulte el Capítulo 3 de la Evidencia de cobertura de su plan para obtener información completa sobre la cobertura médica fuera de la red.

Cómo usar una farmacia que no está en la red de Blue Shield of California

Tenemos una red de farmacias fuera de nuestra área de servicio a la que puede acceder para surtir sus recetas. Generalmente, solo cubrimos medicamentos surtidos en una farmacia fuera de la red cuando usted no puede utilizar una farmacia de la red. Para ayudarle, hemos designado farmacias de la red que se encuentran fuera de nuestra área de servicio donde puede surtir sus recetas como miembro de nuestro plan. Si no puede utilizar una farmacia de la red, estas son las circunstancias bajo las cuales cubriríamos las recetas surtidas en una farmacia fuera de la red:

• Si no puede obtener un medicamento cubierto de manera oportuna dentro de nuestra área de servicio porque no hay farmacias de la red a una distancia razonable en automóvil que brinden servicio las 24 horas
• Si está tratando de surtir un medicamento recetado cubierto que no se encuentra disponible regularmente en una farmacia minorista o de entrega a domicilio de la red elegible (estos medicamentos incluyen medicamentos huérfanos, medicamentos de alto costo y medicamentos de nicho, u otros productos farmacéuticos especializados). 
• Algunas vacunas administradas en el consultorio de su médico que no están cubiertas por la Parte B de Medicare y que no pueden obtenerse, dentro de un criterio razonable, en una farmacia de la red, pueden estar cubiertas por nuestro acceso fuera de la red
• Las recetas surtidas en farmacias fuera de la red están limitadas a un suministro para 30 días de medicamentos cubiertos

En estas situaciones, comuníquese con Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación del miembro para encontrar una farmacia de la red cerca de usted.

Le recomendamos que surta todas sus recetas antes de viajar fuera del área para tener un suministro adecuado. Si necesita ayuda para obtener un suministro adecuado antes de salir del área, comuníquese con Servicio al Cliente.

Es posible que al adquirir medicamentos en una farmacia fuera de la red pague más de lo que pagaría en una farmacia de la red. Reembolsamos los reclamos de farmacias fuera de la red según nuestras tarifas contratadas. La diferencia en el costo será su responsabilidad.
 

Reembolso directo para miembros

Como miembro elegible de la Parte D de Medicare, cada vez que paga de su bolsillo un medicamento recetado que está cubierto por su plan de beneficios de farmacia, puede presentar una solicitud de reembolso.

Debe enviarnos el formulario de reembolso dentro de los tres años a partir de la fecha en que pagó por el servicio. Este proceso se llama reembolso directo para miembros o DMR.

La presentación del formulario no es garantía de pago. No se procesarán solicitudes de reembolso sin los recibos de los medicamentos recetados.

Si necesita ayuda para completar el formulario de DMR, comuníquese con su farmacéutico o llame a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación del miembro.

Formulario de DMR para miembros de Medicare, inglés (PDF, 239 KB)
Formulario de DMR para miembros de Medicare, español (PDF, 148 KB)

Una vez completado, envíe el formulario de DMR por correo a:

Claims Processing
1606 Ave. Ponce de Leon
San Juan, PR 00909-4830