Ang paunang pahintulot ay nangangahulugang dapat munang makatanggap ng pag-apruba ang doktor mo mula sa Blue Shield bago gumamit o magbigay ng partikular na gamot o magsagawa ng partikular na medikal na serbisyo o operasyon. Kung wala ang paunang pag-apruba na ito, maaaring hindi bayaran ng Blue Shield ang gamot mo o medikal na pangangalaga, at kakailanganin mong magbayad mula sa sariling bulsa.
Pangangalagang medikal
I-access ang mga pamantayang ginamit para makagawa ng desisyon tungkol sa medikal na pangangalaga at gamot na tinatanggap mo.
Maikling impormasyon tungkol sa sukatan para sa Paunang Pahintulot
Para sumunod sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Interoperability and Prior Authorization Final Rule, dapat ireport ng Blue Shield of California ang sukatan namin para sa paunang pahintulot.
Basahin ang report ng nakaraang taon
Part B na mga gamot
Ang Part B na mga gamot ay ang mga gamot na nakukuha mo sa opisina ng doktor o bilang outpatient sa ospital.
Tungkol sa Part B Step Therapy
Kung naka-enroll ka sa Blue Shield Medicare (PPO) plan, ang Part B na mga gamot mo ay maaaring sumailalim sa step therapy.
Tingnan ang pamantayan ng Part B Step Therapy:
Tungkol sa Pagpapahintulot ng Part B na Gamot
Kung nag-enroll ka sa isa sa mga sumusunod na plan: Blue Shield Medicare (PPO), Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Advantage Plan (HMO), Blue Shield Value Advantage Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), or Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP), ang iyong Part B na mga gamot ay maaaring mangailangan ng paunang pahintulot.
Kung ikaw ay naka-enroll sa Blue Shield Medicare (PPO), ang mga Part B na gamot mo kaugnay sa oncology ay maaaring napapailalim sa mga kahilingan sa paunang pahintulot. I-access ang pamantayang ginamit para makagawa ng mga desisyon tungkol sa mga gamot mo kaugnay sa oncology sa pamamagitan ng pag-click sa link sa ibaba.
Tingnan ang pamantayan ng Part B na gamot
Tandaan, palaging siguraduhin kung ang serbisyo o gamot na kailangan mo ay saklaw na benepisyo ng plan mo. Para sa anumang tanong tungkol sa paunang pahintulot, pakitawagan ang Customer Service sa numero na nasa ID card mo bilang miyembro ng Blue Shield
Ang Blue Shield of California ay isang HMO, HMO D-SNP, PPO at PDP plan na may kontrata sa Medicare at may kontrata sa California State Medicaid Program. Ang enrollment sa Blue Shield of California ay nakadepende sa pag-renew ng kontrata.
Y0118_26_202A1_C 10012026
H2819_26_202A1_C 10012026
Page last updated: 10/06/2026