QUẢN LÝ CHĂM SÓC NÂNG CAO VÀ HỖ TRỢ CỘNG ĐỒNG
Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM)
Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) là một quyền lợi quản lý chăm sóc của Medi-Cal. Quản lý Chăm sóc Nâng cao cung cấp các dịch vụ bổ sung miễn phí cho các hội viên Medi-Cal có các nhu cầu phức tạp khiến họ khó cải thiện sức khỏe. Điều này có thể bao gồm tình trạng sức khỏe hoặc những thách thức như không có nơi ở.
Làm việc với nhóm chăm sóc ECM
Các hội viên đủ điều kiện đăng ký tham gia ECM sẽ được phân công cho một nhóm chăm sóc. Nhóm chăm sóc làm việc với hội viên để lập kế hoạch chăm sóc và có thể kết nối hội viên đó với các dịch vụ xã hội và cộng đồng cốt lõi.
Cách yêu cầu Quản lý Chăm sóc Nâng cao
Trao đổi với bác sĩ của quý vị hoặc gọi cho Bộ phận Chăm sóc Khách hàng của Blue Shield Promise để xem liệu quý vị có hội đủ điều kiện nhận các dịch vụ ECM hay không.
Ai có thể nhận được Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM)
Các hội viên đã đăng ký tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal đáp ứng các yêu cầu về tình trạng hội đủ điều kiện có thể nhận các dịch vụ ECM. Nếu quý vị đủ điều kiện, việc sử dụng dịch vụ ECM là lựa chọn của quý vị.
Những người đủ điều kiện
ECM dành cho các hội viên Medi-Cal có nhu cầu xã hội và y tế phức tạp nhất.
Các người đủ điều kiện:
- Có thể có một tình trạng y tế đòi hỏi phải sử dụng hệ thống y tế thường xuyên hoặc có nhu cầu sức khỏe tâm thần nghiêm trọng
- Hiện tại hoặc trước đây gặp phải tình trạng vô gia cư
- Đang chuyển tiếp từ nơi giam giữ hoặc giam giữ trẻ vị thành niên
Các yếu tố hội đủ điều kiện mới sẽ được thêm vào trong năm tới. Hãy gọi cho Blue Shield Promise theo các số được liệt kê ở gần cuối trang này để tìm hiểu thêm.
Hỗ trợ Cộng đồng là gì?
Hỗ trợ Cộng đồng là các dịch vụ được Medi-Cal đài thọ, nhưng không do Tiểu bang cung cấp. Các hội viên Medi-Cal có thể đủ điều kiện nhận và sử dụng Hỗ trợ Cộng đồng phù hợp về mặt y tế do Blue Shield Promise cung cấp. Cần có sự cho phép dịch vụ trước.
| Hỗ trợ Cộng đồng do Blue Shield Promise cung cấp | |
|---|---|
| Dịch vụ điều hướng chuyển đổi nhà ở | giúp có được nhà ở |
| Đặt cọc nhà ở | giúp tìm kiếm, điều phối, đảm bảo hoặc tài trợ cho các dịch vụ một lần cần thiết để thiết lập một hộ gia đình cơ bản |
| Dịch vụ thuê và duy trì nhà ở | giúp duy trì việc thuê nhà an toàn và ổn định sau khi tìm được nhà ở |
| Nhà ở ngắn hạn sau khi nằm viện | một nơi dành cho các hội viên có nhu cầu cao về y tế hoặc hành vi, những người không có nơi cư trú để tiếp tục hồi phục ngay sau khi rời bệnh viện nội trú hoặc cơ sở nội trú |
| Chăm sóc phục hồi (Thay thế y tế) | chăm sóc nội trú ngắn hạn cho những người không cần nằm viện nữa, nhưng vẫn cần chữa lành thương tích hoặc chứng bệnh, bao gồm cả tình trạng sức khỏe tâm thần có thể trở nên tồi tệ hơn trong môi trường sống không ổn định |
| Dịch vụ nghỉ ngơi ngắn hạn dành cho người chăm sóc của hội viên Medi-Cal | nghỉ ngơi ngắn hạn, phi y tế đối với nhiệm vụ chăm sóc dành cho những người chăm sóc của các hội viên Medi-Cal cần giám sát tạm thời không liên tục |
| Các chương trình phục hồi chức năng ban ngày | giúp cho các hội viên Medi-Cal trong môi trường không phải là cơ sở y tế phát triển các kỹ năng tự chăm sóc, hòa nhập xã hội và thích ứng cần thiết để thành công trong môi trường tại nhà |
| Dịch vụ chăm sóc cá nhân và nội trợ | giúp các Hoạt động Cuộc sống Hàng ngày (ADL) như tắm rửa, mặc quần áo, đi vệ sinh, đi lại hoặc ăn uống, và Dịch vụ Chăm sóc Cá nhân như chuẩn bị bữa ăn, mua thực phẩm và quản lý tiền bạc cho những hội viên không thể ở trong nhà nếu không có những hỗ trợ này |
| Thay đổi thích ứng về khả năng tiếp cận của môi trường sống (Sửa đổi nhà ở) | thay đổi thích ứng vật lý cho ngôi nhà để đảm bảo sức khỏe, hạnh phúc và sự an toàn cho cá nhân và cho phép các hội viên được ở tại nhà của họ, mà nếu không thì họ sẽ phải ở trong cơ sở tập trung. |
| Các bữa ăn Phù hợp về mặt Y tế/Thực phẩm Hỗ trợ về mặt Y tế | hỗ trợ dinh dưỡng cho các hội viên, đặc biệt là những người có các tình trạng mạn tính, khi mà việc đáp ứng các mục tiêu dinh dưỡng là rất quan trọng để trở nên khỏe mạnh và duy trì sức khỏe |
| Trung tâm làm tỉnh rượu | những nơi an toàn, hỗ trợ cho các cá nhân để họ trở nên tỉnh táo sau khi bị phát hiện say xỉn nơi công cộng do rượu hoặc ma túy, và giúp đỡ cho những cá nhân đang gặp tình trạng vô gia cư hoặc có hoàn cảnh sống không ổn định, mà nếu không thì họ có thể bị đưa đến khoa cấp cứu hoặc nhà tù |
| Điều trị Hen suyễn | những thay đổi về vật lý đối với môi trường nhà ở của một cá nhân nhằm đảm bảo sức khỏe, hạnh phúc và sự an toàn, hoặc cho phép hoạt động tại nhà nếu các đợt hen suyễn cấp tính có thể dẫn đến việc nằm viện hoặc gọi các dịch vụ cấp cứu |
Thông tin khác
Quý vị có thể tìm hiểu thêm về Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng (CS) từ các nguồn trợ giúp được liệt kê bên dưới.
Thông tin cho các hội viên
- Gọi đến số điện thoại của Bộ phận Chăm sóc Khách hàng của Blue Shield Promise cho khu vực của quý vị vào các ngày trong tuần từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều
Los Angeles: (800) 605-2556
San Diego: (855) 699-5557 - Gọi Health Care Options (HCO) theo số (800) 430-4263 (TTY 800-430-7077)
- Bộ công cụ dành cho Hội viên Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM)
Thông tin cho các nhà cung cấp dịch vụ
- Gửi email cho Blue Shield Promise trong khu vực của quý vị:
Các nhà cung cấp dịch vụ ở Los Angeles: LACommunitySupports@blueshieldca.com
Các nhà cung cấp dịch vụ ở San Diego: SDCommunitySupports@blueshieldca.com - Kết nối với Nhà cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise: Hỗ trợ Cộng đồng
- Bộ công cụ dành cho Nhà cung cấp dịch vụ Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM)