ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA MEJORADA

La Administración de la atención médica mejorada (ECM) es un beneficio de administración de atención de Medi-Cal. ECM ofrece servicios adicionales para los miembros con necesidades complejas que les dificultan mejorar su salud. Esto podría incluir condiciones de salud o desafíos como no tener un lugar para vivir.

Trabajar con un equipo de atención de ECM

Los miembros calificados que se inscriben en ECM trabajan con un equipo de atención. El equipo de atención trabaja con el miembro para elaborar un plan de atención e incluso ponerlo en contacto con servicios sociales y comunitarios básicos.

¿Quiénes pueden obtener ECM?

Los miembros deben estar inscritos en un plan de salud de atención médica administrada de Medi-Cal. Deben cumplir con los requisitos de elegibilidad para recibir servicios de ECM. Si son elegibles, el uso de servicios de ECM es optativo.

Personas que son elegibles

ECM es para los miembros de Medi-Cal con necesidades médicas y sociales más complejas. Está disponible para seleccionar "poblaciones de enfoque". Abordará las necesidades clínicas y no clínicas de los miembros con más necesidades. Se elegirá a los miembros con la ayuda de los servicios de salud y relacionados con la salud.

¿Cómo solicitar ECM?

Puede hablar con su médico o llamar a Atención al Cliente de Blue Shield Promise. Pueden ayudarle a verificar si es elegible para los servicios de ECM.

Blue Shield Promise ofrece la siguiente ECM a los miembros elegibles de Medi-Cal en los condados de Los Ángeles y San Diego:

Administración de la atención médica mejorada Poblaciones de enfoque
Adultos y sus familias que no tienen vivienda Adultos en riesgo de uso evitable del hospital o departamento de emergencias (ED) (anteriormente "personas que utilizan muchos servicios")
Adultos con necesidades graves de salud mental o trastorno por uso de sustancias (SUD) Personas en transición para reintegrarse a la sociedad después de haber estado encarceladas
Adultos con discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD) Personas adultas embarazadas o posparto
Adultos que viven en la comunidad y están en riesgo de necesitar una institucionalización para recibir atención médica a largo plazo (LTC) Residentes de centros de enfermería para adultos en transición para reintegrarse a la comunidad
A partir del 1 de julio de 2023
Adultos sin niños/jóvenes dependientes que viven con ellos que no tienen una vivienda

Niños y jóvenes:

  • Familias sin vivienda o niños/jóvenes no acompañados sin vivienda
  • Niños y jóvenes en riesgo de utilización evitable de servicios hospitalarios o de sala de emergencias
  • Niños y jóvenes con necesidades graves de salud mental y/o SUD
  • Niños y jóvenes inscritos en el Programa de Servicios para los Niños de California (CCS) o el Modelo del Niño en su Totalidad (WCM) de CCC con necesidades adicionales más allá de la condición de CCS
  • Niños y jóvenes involucrados en el asistencia infantil
  • Niños y jóvenes con discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD)
  • Personas jóvenes embarazadas o posparto
A partir del 1 de enero de 2024
Personas jóvenes y adultas embarazadas o posparto pertenecientes a grupos raciales y étnicos que experimentan disparidades en la atención por morbilidad y mortalidad materna

 

Visite el Departamento de Servicios de Atención Médica for more information.

para ver más información. Para proveedores de atención médica, visite el portal Provider Connection.

Servicios adicionales que Blue Shield Promise ofrece

Los apoyos comunitarios son servicios adicionales que se ofrecen a los miembros elegibles. Visite la página de Apoyos comunitarios para averiguar si es elegible.

Ir a Apoyos comunitarios

Última actualización: 07/07/2023
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Health Care Options: 1-844-580-7272, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. - a 6:00 p. m. Los usuarios del sistema TTY deben llamar al 1-800-430-7077.

Para obtener información sobre Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y otras opciones de Cal MediConnect para la atención de su salud, comuníquese con el Department of Health Care Services (Departamento de Servicios de Atención de la Salud) al 1-800-430-4263 (TTY: 1-800-735-2922) o visite la página https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/.

Blue Shield of California Promise Health Plan es una organización de atención administrada que pertenece completamente a Blue Shield of California, y que ofrece Medi-Cal, Cal MediConnect, Medicare Advantage HMO y Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP, Planes de necesidades especiales con doble elegibilidad).

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