ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA MEJORADA Y APOYOS COMUNITARIOS

Administración de la atención médica mejorada (ECM)

La Administración de la atención médica mejorada (ECM) es un beneficio de administración de atención de Medi-Cal. La Administración de la atención médica mejorada ofrece servicios adicionales sin costo para los miembros de Medi-Cal con necesidades complejas que les dificultan mejorar su salud. Esto podría incluir condiciones de salud o desafíos como no tener un lugar para vivir.

Trabajar con un equipo de atención de ECM

Los miembros calificados que se inscriben en ECM trabajan con un equipo de atención. El equipo de atención trabaja con el miembro para elaborar un plan de atención y puede conectar al miembro con servicios sociales y comunitarios básicos.

Cómo solicitar la Administración de atención mejorada

Hable con su médico o llame a Atención al Cliente de Blue Shield Promise para ver si es elegible para los servicios de ECM.

Quién puede obtener los servicios de Administración de la atención médica mejorada (ECM)

Los miembros inscritos en un plan de salud de atención médica administrada de Medi-Cal que cumplan con los requisitos de elegibilidad pueden obtener los servicios de ECM. Si reúne los requisitos, el uso de los servicios de ECM es su elección.

Personas que cumplen con los requisitos

ECM es para los miembros de Medi-Cal con necesidades médicas y sociales más complejas.

Individuos que cumplen con los requisitos:

  • Pueden tener una condición médica que requiere el uso frecuente del sistema de salud o necesidades de salud mental graves
  • Actualmente están sin hogar o han estado sin hogar en el pasado
  • Están en transición desde un encarcelamiento o detención juvenil
     

Se agregarán nuevos factores de elegibilidad durante el próximo año. Llame a Blue Shield Promise a los números que aparecen cerca de la parte inferior de esta página para obtener más información.

 

¿Qué son los apoyos comunitarios?

Los apoyos comunitarios son servicios cubiertos por Medi-Cal, pero no brindados por el estado. Los miembros de Medi-Cal pueden ser elegibles y usar los apoyos comunitarios médicamente apropiados ofrecidos por Blue Shield Promise. Se requiere autorización previa del servicio.

Apoyos comunitarios ofrecidos por Blue Shield Promise
Servicios de navegación de transición de vivienda Ayuda para conseguir una vivienda
Depósitos de vivienda Ayuda para encontrar, coordinar, asegurar o financiar servicios únicos necesarios para establecer un hogar básico
Tenencia de vivienda y servicios de sostenimiento Ayuda para mantener una tenencia segura y estable después de encontrar una vivienda
Vivienda después de la hospitalización a corto plazo Un lugar para miembros con necesidades médicas o conductuales altas que no tienen una residencia para continuar recuperándose inmediatamente después de salir de un hospital para pacientes hospitalizados o un centro residencial
Atención recuperativa (descanso médico) Atención residencial a corto plazo para quienes ya no requieren hospitalización, pero aún necesitan recuperarse de una lesión o enfermedad, incluida una afección de salud mental que podría empeorar en un entorno de vida inestable
Servicios de relevo para cuidadores de miembros de Medi-Cal Alivio no médico a corto plazo de las tareas de cuidado para aquellos que cuidan a los miembros de Medi-Cal que requieren supervisión temporal intermitente
Programas de habilitación de día Ayuda para los miembros de Medi-Cal fuera del entorno clínico para desarrollar las habilidades de autoayuda, socialización y adaptación necesarias para tener éxito en sus entornos domésticos
Servicios de cuidado personal y amas de casa Ayuda con actividades de la vida cotidiana (ADL), como bañarse, vestirse, ir al baño, deambular o alimentarse, y servicios de atención personal, como preparación de comidas, compras de comestibles y administración del dinero para miembros que de otro modo no podrían permanecer en sus hogares sin estos apoyos
Adaptaciones de accesibilidad ambiental (Modificaciones en el hogar) Adaptaciones físicas en un hogar para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad del individuo y permitir que los miembros que de otro modo requerirían la institucionalización permanezcan en sus hogares
Comidas médicamente adaptadas/Alimentos de apoyo médico Apoyo nutricional para los miembros, especialmente aquellos con enfermedades crónicas, cuando el cumplimiento de los objetivos nutricionales es fundamental para recuperar la salud y mantenerse saludable
Centros aleccionadores Lugares seguros y de apoyo para que las personas se mantengan sobrias después de haber sido encontradas intoxicadas públicamente debido al alcohol o las drogas, y ayuda para las personas sin vivienda o en situaciones de vida inestables que de otro modo serían enviadas al departamento de emergencias o a la cárcel
Remediación del asma Cambios físicos en el entorno del hogar de un individuo que garantizan la salud, el bienestar y la seguridad, o permiten el funcionamiento en el hogar si los episodios agudos de asma pueden dar lugar a la hospitalización o la búsqueda de servicios de emergencia

 

Más información

Puede obtener más información sobre la Administración de la atención médica mejorada (ECM) y los Apoyos comunitarios (CS) en los recursos que se enumeran a continuación.

Información para miembros

Información para proveedores

Health Care Options: 1-844-580-7272, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. - a 6:00 p. m. Los usuarios del sistema TTY deben llamar al 1-800-430-7077.

Para obtener información sobre Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan y otras opciones de Cal MediConnect para la atención de su salud, comuníquese con el Department of Health Care Services (Departamento de Servicios de Atención de la Salud) al 1-800-430-4263 (TTY: 1-800-735-2922) o visite la página https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/.

Blue Shield of California Promise Health Plan es una organización de atención administrada que pertenece completamente a Blue Shield of California, y que ofrece Medi-Cal, Cal MediConnect, Medicare Advantage HMO y Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP, Planes de necesidades especiales con doble elegibilidad).

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Blue Shield of California Promise Health Plan es un plan HMO y un plan HMO D-SNP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de California. La inscripción en Blue Shield of California Promise Health Plan depende de la renovación del contrato.

La red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario.

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