藥物過渡流程與政策

如果您是新會員並且正在服用不屬於您計劃的保險內處方集（承保藥物清單）的處方藥，您將需要遵循我們的藥物過渡流程。在本節中可以瞭解您在此流程所擁有的選項。您還可以閱讀我們的過渡政策。 

 

如果您的藥物不在保險內處方集中或該藥物受到某種限制該怎麼辦

如果您的藥物不在已批准的藥物清單中或受到限制：

  • 您可以改用另一種藥物。
  • 您可以要求例外處理，並要求本計劃承保該藥物或免除該藥物的規制。
  • 您也許可以獲得臨時藥物供應。這將使您和您的醫生有時間換用另一種藥物或提出例外處理。  

請注意：只有在某些情況下的會員才能獲得臨時供應。 （見下文）

 

臨時供應要求

在某些情況下，您的Blue Shield of California Medicare計劃可以提供您所需的藥物的臨時供應。這樣做可以讓您有時間與您的醫生討論可用的替代方案。

如要獲得臨時供應資格，您必須滿足以下兩個要求：

1.您的藥物承保範圍的變更必須是以下類型之一：

  • 您一直在服用的藥物不再列於本計劃的藥物清單（保險內處方集）。
  • 您一直在服用的藥物現在有任何規制。（承保內容證明(EOC)中的第5章第4節解釋了限制。）

2.您必須處於以下情況之一：

  • 對於去年參保該計劃並受藥物承保範圍變化影響的會員：
    我們將承保日曆年最初90天內的臨時藥物供應。此次臨時供應上限為30天。如果您的處方箋開的天數比較少，我們會允許多次續配，以提供最多30天的供應。您必須在合約藥房配取藥物。（長期護理藥房可能會提供比較少的藥物數量，以避免浪費。）
  • 對於受藥物承保範圍變化影響的新會員：
    我們將承保日曆年最初90天內的臨時藥物供應。此次臨時供應上限為30天。如果您的處方箋開的天數比較少，我們會允許多次續配，以提供最多30天的供應。您必須在合約藥房配取藥物。
  • 對於已參保計劃超過90天、住在長期護理機構並立即需要供應的會員：
    我們會對特定藥物承保一次31天的供應量，如果您的處方箋開的天數較少時則供應更少。這是在前述暫時供應以外提供的供應。

 

如果您沒有處方藥物保障（Medicare D部分），請考慮是否有Medicare處方藥計劃適合您。

 

瞭解有關Blue Shield過渡政策的更多資訊：

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頁面最後更新日期：10/01/2023

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