Preguntas frecuentes | Blue Shield Medicare
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Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes sobre Medicare

Obtenga las respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes sobre Medicare.

Para entender la Parte D de Medicare y los planes de medicamentos recetados

  • ¿A quién puedo llamar en Blue Shield of California para que me responda otras preguntas?

    En la página Contacto, encontrará una lista de teléfonos para su plan en particular.

  • ¿Cuándo puedo obtener cobertura de medicamentos recetados de Medicare?

    La próxima oportunidad para que los beneficiarios de Medicare puedan inscribirse será del 15 de octubre al 7 de diciembre, durante la inscripción abierta. Esta ventana se abre en la misma fecha todos los años. En algunas circunstancias, se permite que un beneficiario de Medicare se inscriba durante un Período de Elección Especial. Llámenos al (800) 963-8008 [TTY: 711] para obtener más información sobre los Períodos de Elección Especial. 

    Si usted no se inscribe cuando empieza a reunir los requisitos necesarios y no tiene otra cobertura acreditable, quizás deba pagar una multa por inscripción tardía, que es del 1%, como mínimo, de la prima de beneficiario base nacional por cada mes que demore en inscribirse. Si se inscribe tarde en el programa, quizás deba pagar esa multa todos los meses mientras siga teniendo el plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. 

    Para que le expliquen cómo determinar la cantidad de su multa por inscripción tardía, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY/TDD: 1-877-486-2048, las 24 horas, cualquier día de la semana.

    Buscar cobertura de la Parte D 

     

  • ¿Cómo envío a mi plan de la Parte D pedidos de reembolso por medicamentos recetados por los que hice pagos de bolsillo?

    Al ser miembro elegible de la Parte D de Medicare, en cualquier momento en que usted haga un pago de bolsillo por un medicamento recetado que está cubierto por su plan de beneficios de farmacia, puede presentar un pedido de reembolso.

    El formulario de reembolso debe recibirse dentro de un año desde la fecha en que usted pagó el servicio. Este proceso de reembolso se llama reembolso directo para miembros (DMR, por sus siglas en inglés).

    El envío del formulario no es garantía de pago.

    Si necesita ayuda para completar el formulario de DMR, comuníquese con su farmacéutico o llame a Atención al Cliente al número que está en la parte de atrás de su tarjeta de identificación de Blue Shield.

    Formulario de DMR para miembros de Medicare, inglés (PDF, <404 KB>)
    Formulario de DMR para miembros de Medicare, español (PDF, XX KB)

    Envíe el formulario de DMR completado a:

    Blue Shield of California
    P.O. Box 52066
    Phoenix, AZ 85072-2066

     

     

     

     

  • ¿Hay algún medicamento que no esté incluido en los planes de medicamentos recetados de la Parte D?

    Un medicamento no está cubierto por un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare si el pago de ese medicamento está disponible bajo la Parte A o la Parte B de Medicare. Por ejemplo, un medicamento no puede estar cubierto si se administra en un hospital o en el consultorio de un médico. 

    Medicare también excluye las siguientes categorías de medicamentos:

    • medicamentos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, Food and Drug Administration);
    • medicamentos que no necesitan receta (también se llaman de venta sin receta);
    • medicamentos que se usan para favorecer la fertilidad;
    • medicamentos que se usan para aliviar los síntomas de tos o de resfrío;
    • medicamentos que se usan para fines cosméticos o para ayudar al crecimiento del cabello;
    • vitaminas recetadas y productos a base de minerales, excepto vitaminas prenatales y preparaciones con flúor;
    • medicamentos utilizados para el tratamiento de disfunciones sexuales o eréctiles, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject;
    • medicamentos utilizados para el tratamiento de la anorexia, el descenso de peso o el aumento de peso;
    • medicamentos para pacientes ambulatorios cuando el fabricante desea exigir que las pruebas o los servicios de monitoreo asociados se compren exclusivamente al fabricante como condición de venta.

    Importante: Los costos asociados con estos medicamentos no se aplicarán a sus gastos de bolsillo reales (TrOOP, por sus siglas en inglés). Para obtener más información, consulte el documento Understanding True Out-of-Pocket Costs (TrOOP) (Para entender los costos de bolsillo reales [TrOOP]) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

    Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con Atención al Cliente llamando al (800) 776-4466 [TTY: 711] para obtener más información.

    • Del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana 
    • Del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes (de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., los sábados y domingos)

     

  • ¿Puedo recibir cobertura de medicamentos recetados de la Parte A y la Parte B de Medicare?

    No. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare no se puede recibir directamente de Medicare. Usted puede pedir que su prima se deduzca de su cheque del Seguro Social, pero debe contratar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare a una compañía de seguros o compañía privada, como Blue Shield of California, que haya sido aprobada por Medicare para ofrecer la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D.

  • ¿Qué es la Parte D de Medicare?

    La Parte D de Medicare se añadió para ayudar a las personas a pagar por sus medicamentos recetados. La inscripción en la Parte D de Medicare es voluntaria, aunque pueden aplicarse multas si usted no se inscribe cuando empieza a ser elegible y si no tiene otra cobertura para medicamentos que sea igual o mejor que la cobertura que ofrece Medicare (esto se llama cobertura acreditable).

    ¿Quién es elegible? 

    Para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, debe tener la Parte A y/o la Parte B de Medicare. Si desea tener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan Medicare Advantage, debe tener tanto la Parte A como la Parte B de Medicare para inscribirse. Usted debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare.

    Explorar los planes de Medicare de Blue Shield of California

  • ¿Qué es la cobertura contra catástrofes?

    La cobertura contra catástrofes es cobertura especial para personas que tienen costos de medicamentos extremadamente altos. Una vez que usted u otras partes que califican y actúan en su nombre hayan pagado más de $6,550 en 2021 por sus medicamentos cubiertos, usted solamente paga una pequeña cantidad de coseguro o copago durante el resto del año. 

    En 2021, su coseguro será la cantidad que sea mayor entre las siguientes:

    • $3.70 por medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca que se traten como genéricos) y $9.20 para todos los demás medicamentos
    O
    • 5% de coseguro.

     

     

  • ¿Qué es la “brecha de cobertura”?

    La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una brecha de cobertura. Esto significa que, después de que usted y su plan han gastado cierta cantidad de dinero (que se llama “límite inicial de la cobertura” y puede variar según el plan) en medicamentos cubiertos, usted debe pagar una cantidad de costo compartido diferente por sus medicamentos mientras está en la “brecha” de cobertura.

    Además, cuando usted está en la etapa de la brecha de cobertura, el Programa de Descuentos de Brecha de Cobertura de Medicare brinda descuentos de fabricante en medicamentos de marca.

    Lea el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura de su plan para obtener más información sobre la cobertura que brinda cada plan durante la brecha. Una vez que usted llegue al límite de la brecha, recibirá la “cobertura contra catástrofes”. 

    En 2021, la brecha de cobertura empieza cuando sus costos totales de medicamentos llegan a $4,130.

     

  • ¿Qué medicamentos están cubiertos?

    Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare de Blue Shield incluyen un formulario (lista de medicamentos) que ha sido aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Lea el formulario del plan correspondiente para asegurarse de que incluya los medicamentos recetados que usted necesita antes de elegir un plan. Si no encuentra su medicamento en nuestro formulario, pregúntele a su médico u otro profesional que haga las recetas si en nuestro formulario hay un medicamento que puedan recetarle para tratar su problema de salud. Obtenga más información sobre los medicamentos cubiertos en el Formulario para la Parte D de Medicare de Blue Shield of California.

Cómo usar su formulario de Medicare de Blue Shield of California

  • ¿Cuánto tiempo lleva una revisión de determinación de cobertura?

    Si un consultorio médico llama a Blue Shield of California con toda su información, que incluya su nombre, número de identificación de suscriptor, diagnóstico clínico, medicamentos anteriores y otra información clínica requerida en nuestros criterios de autorización previa para el medicamento, podemos revisar el pedido durante la llamada. Si un pedido se envía por fax, la determinación de cobertura puede demorar hasta 72 horas (o 24 horas en el caso de pedidos urgentes). Esto depende de que la información recibida por fax esté completa.

  • ¿Cómo puedo ver el estado de una determinación de cobertura (pedido de autorización previa o excepción)?

    Puede llamar al consultorio de su médico o al número que está en la parte de atrás de su tarjeta de identificación de miembro.

  • ¿Cómo puedo ver los requisitos de autorización previa o tratamiento escalonado para un medicamento de un formulario de Medicare de Blue Shield?

    Visite la página del formulario y seleccione un plan de Medicare. Esto lo llevará a la herramienta de búsqueda del formulario del plan.

    Hay dos maneras de ver los requisitos de autorización previa y tratamiento escalonado:

    1. Indique el nombre del medicamento que usted busca en la sección “Drug Name Search” (Buscar nombre del medicamento) de la herramienta del formulario y marque la columna “Limits & Restrictions” (Límites y restricciones) para ver si aparecen los símbolos de autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) o tratamiento escalonado (ST, por sus siglas en inglés).
     
    2. Haga clic en los enlaces “Prior Authorization Criteria” (Criterios para la autorización previa) o “Step Therapy Criteria” (Criterios para el tratamiento escalonado) para descargar el PDF. Busque los criterios por el nombre genérico o de marca del medicamento para ver los requisitos de cobertura de medicamentos que se aplican a ese medicamento.

     

     

  • ¿Qué es el tratamiento escalonado y cómo funciona?

    El tratamiento escalonado exige que usted primero intente tratar su problema de salud con ciertos medicamentos antes de que cubramos otro medicamento para tratar el problema. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B sirven para tratar su problema de salud, quizás no cubramos el medicamento B, a menos que usted pruebe primero el medicamento A. Si el medicamento A no le sirve, entonces cubriremos el medicamento B. Nuestro sistema de procesamiento de reclamaciones buscará automáticamente una reclamación anterior por el medicamento A cuando usted presente una reclamación por el medicamento B.

  • ¿Qué es la autorización previa para un medicamento y cómo funciona?

    Quizás se requiera una autorización previa (aprobación anterior) para la cobertura de algunos medicamentos. Esto significa que usted, su médico, otro profesional que hace las recetas o un representante elegido deberá comunicarse con Blue Shield of California para solicitar una autorización previa para la cobertura de su medicamento recetado y brindar información clínica. Si no se envía la información necesaria, o la información no cumple con los criterios de autorización previa, quizás no se cubra el medicamento.

    Obtener más información sobre autorizaciones previas

     

  • ¿Qué es un formulario?

    Cada plan de medicamentos recetados de Medicare incluye una lista de los medicamentos que cubre. Esta lista se llama formulario. En Blue Shield of California, el formulario es creado y mantenido por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas en inglés), y contiene medicamentos que han sido revisados y aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, Food and Drug Administration). El Comité de P&T de Blue Shield of California incluye a médicos y farmacéuticos clínicos que están activos en su profesión. El comité revisa y actualiza el formulario, al menos, una vez cada tres meses para ayudar a los médicos a recetar medicamentos que sean médicamente apropiados y económicos.

    Explorar nuestros formularios de Medicare de Blue Shield of California

     

  • ¿Qué es una determinación de cobertura?

    Una determinación de cobertura, también llamada decisión de cobertura, es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura, o sobre la cantidad que pagaremos por sus medicamentos. Las excepciones y autorizaciones previas son tipos de determinaciones de cobertura que usted puede pedir.

    Nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) determina los requisitos de cobertura de medicamentos de Blue Shield of California en función de la evidencia médica, la consulta con expertos y las pautas de tratamiento reconocidas a nivel nacional. Además, tienen en cuenta los requisitos de las reglamentaciones para las determinaciones de cobertura.

    Si su formulario de la Parte D de Medicare indica que su medicamento tiene un requisito o una limitación (autorización previa o tratamiento escalonado) para la cobertura, puede ver los criterios que aplicará Blue Shield of California para determinar la cobertura. El requisito se debe cumplir antes de que se autorice la cobertura.

  • ¿Qué ocurre si mi medicamento no aparece en el formulario de Blue Shield of California?

    Cuando usted ya es miembro de Blue Shield y se entera de que el plan seleccionado no cubre su medicamento, tiene dos opciones: 

    1. Pedirle a Atención al Cliente una lista de medicamentos similares que estén cubiertos por el plan que usted seleccionó. Cuando reciba la lista, muéstresela a su médico y pídale que le recete un medicamento similar que esté cubierto por el plan que usted seleccionó. 

    2. Pedir que Blue Shield of California haga una excepción y cubra su medicamento. Visite la página de determinaciones de cobertura para recibir más información sobre cómo usted o su médico pueden enviar un pedido de excepción para su medicamento.

Información sobre multas por inscripción tardía para la Parte D

  • ¿Cómo puedo evitar la multa por inscripción tardía?
    • Inscríbase en un plan de medicamentos de Medicare cuando sea elegible para Medicare por primera vez. No tendrá que pagar una multa, aunque nunca antes haya tenido cobertura para medicamentos recetados.
    • No pase 63 días consecutivos o más sin un plan de medicamentos de Medicare u otra cobertura de medicamentos acreditable. La cobertura de medicamentos recetados acreditable podría incluir cobertura de medicamentos recetados de un empleador o de una unión actuales o anteriores, de TRICARE, del Servicio de Salud para Indígenas, del Departamento de Asuntos de los Veteranos, o cobertura del seguro de salud. Su plan debe informarle cada año si su cobertura de medicamentos es una cobertura acreditable. Pueden enviarle esta información en una carta o pedirle que la lea en un boletín informativo u otra correspondencia. Guarde esta información, porque quizás la necesite para inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare más adelante.
    • Guarde registros que muestren cuándo usted tuvo cobertura de medicamentos acreditable e infórmelo a su plan. Cuando se inscriba en un plan de medicamentos de Medicare, el plan verificará si tuvo cobertura de medicamentos acreditable durante 63 días consecutivos o más. Si el plan cree que usted no la tuvo, le enviará una carta con un formulario para preguntarle sobre cualquier cobertura de medicamentos que usted haya tenido. Complete el formulario y envíelo a su plan de medicamentos antes de la fecha límite indicada en la carta. Si no informa a su plan acerca de su cobertura acreditable, quizás tenga que pagar una multa.
  • ¿Cómo sé si mi cobertura de medicamentos recetados anterior cumplía con los estándares mínimos de Medicare?

    La mayoría de los planes que ofrecen cobertura de medicamentos recetados, como planes de empleadores o de uniones, deben enviar a sus miembros un aviso para explicar las diferencias entre su cobertura de medicamentos recetados y la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Este aviso le informa si la cobertura de medicamentos recetados que usted tenía a través de su plan anterior era “cobertura de medicamentos recetados acreditable”, lo que significa que cumplía con los estándares mínimos de Medicare. Si no recibió un aviso escrito por separado, quizás su plan haya incluido esta información en su manual de beneficios. Si no sabe si la cobertura de medicamentos recetados que usted tenía cumplía con este estándar, debe comunicarse con su plan anterior.

  • ¿Quién puede pedir una reconsideración?

    Usted o alguna persona a quien usted nombre para que actúe en su lugar (su representante) pueden pedir una reconsideración. Si otra persona pide una reconsideración por usted, esta persona debe enviar una prueba de su derecho a representarlo junto con el formulario de pedido. Esa prueba podría ser un formulario de poder legal, una orden judicial o un formulario de Elección de representante. También puede llamar a la línea de ayuda de Medicare al (800) MEDICARE (800/633-4227) / TTY: (877) 486-2048 y pedir el formulario CMS-1696, que es el formulario de Elección de representante.

    Si tiene alguna pregunta sobre la información de este formulario o sobre la multa por inscripción tardía [(le gustaría completar este formulario por teléfono), llame a Atención al Cliente de Blue Shield of California al (800) 776-4466 [TTY: 711]

    • Del 1 de octubre al 31 de marzo: de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana
    • Del 1 de abril al 30 de septiembre: de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes (de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., los sábados y domingos)
  • ¿Qué es la multa por inscripción tardía para la Parte D y quién debe pagarla?

    Una persona inscrita en un plan de medicamentos de Medicare puede tener que pagar una multa por inscripción tardía si se queda sin la Parte D u otra cobertura de medicamentos recetados acreditable durante cualquier período continuo de 63 días o más después del fin de su Período de Inscripción Inicial para la cobertura de la Parte D.

    En general, la multa por inscripción tardía se agrega a la prima mensual de la Parte D de la persona mientras tiene cobertura de medicamentos recetados de Medicare, incluso si la persona cambia su plan de medicamentos de Medicare. La cantidad de la multa por inscripción tardía cambia todos los años. El costo de la multa por inscripción tardía depende de cuánto tiempo haya estado la persona sin la Parte D u otra cobertura de medicamentos recetados.

     

  • ¿Qué ocurre si no estoy de acuerdo con la decisión de Medicare de cobrarme una multa por inscripción tardía (LEP, por sus siglas en inglés)?

    Si no se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare cuando empieza a ser elegible y no tiene otra cobertura de medicamentos recetados acreditable, quizás deba pagar una multa por inscripción tardía. En algunos casos, usted tiene derecho a pedirle a Medicare que revise la decisión de cobrarle una multa por inscripción tardía. Esto se llama reconsideración. Por ejemplo, podría pedir una reconsideración si cree que Medicare no contó toda su cobertura acreditable o si no recibió un aviso que explicara claramente si su cobertura de medicamentos recetados anterior era acreditable. En el formulario de pedido que se envía con este aviso, encontrará otras razones para pedir una reconsideración.

Recursos y beneficios para los miembros de Medicare de Blue Shield of California

  • Una vez que sea miembro del plan, ¿puedo usar la misma farmacia en la que obtenía mis medicamentos recetados?

    Blue Shield of California tiene una gran red de farmacias. Consulte nuestro directorio de farmacias para confirmar que su farmacia forme parte de nuestra red.

  • ¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades si deseo cancelar mi inscripción en un plan HMO, HMO D-SNP, PPO o plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage de Blue Shield?

    El capítulo “Cancelar su inscripción en el plan” (“Ending your membership in the plan”) de la Evidencia de Cobertura del plan incluye temas importantes, como: 

    • Cuándo puede cancelar su inscripción 
    • Cómo cancelar su inscripción
    • Por qué Blue Shield puede necesitar cancelar su inscripción en el plan

    La cancelación de su inscripción en un plan de Blue Shield puede ser voluntaria (cuando es su elección) o involuntaria (cuando no es su elección). Algunas cosas importantes que debe saber sobre cancelar su inscripción en un plan:

    1. Puede cancelar su inscripción en nuestro plan porque usted lo decide.

    El proceso para cancelar voluntariamente su inscripción depende de qué tipo de cobertura nueva elija. Si se inscribe en otro plan que tiene cobertura para medicamentos recetados, al inscribirse en ese otro plan se cancelará la inscripción en el nuestro.

    Sin embargo, en el caso de planes Medicare Advantage y/o de medicamentos recetados, hay algunas fechas importantes que debe conocer. La más común es el Período de Inscripción Anual, que va desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre.

    Durante este período, las personas inscritas en un plan Medicare Advantage y/o en un plan de medicamentos recetados pueden inscribirse en otro plan Medicare Advantage y/o plan de medicamentos recetados, o cancelar su inscripción en su plan Medicare Advantage y/o de medicamentos recetados, y volver a Medicare Original. Se puede hacer una sola elección durante el Período de Inscripción Anual. 

    Si tiene preguntas sobre cómo cancelar la inscripción en nuestro plan, llame a Atención al Cliente al (800) 776-4466 [TTY: 711]

    • Del 1 de octubre al 31 de marzo: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana
    • Del 1 de abril al 30 de septiembre: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes (de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., los sábados y domingos)

    2. También hay algunas situaciones en las que usted no elige cancelar su inscripción, pero nosotros tenemos la obligación de cancelarla. Por ejemplo, si usted se muda fuera de nuestra área de servicio o su inscripción en la Parte A y la Parte B de Medicare no es continua.
    Si cancela su inscripción en nuestro plan, debe seguir recibiendo su atención médica y/o sus medicamentos recetados a través de nuestro plan hasta que finalice su inscripción. 

    3. No podemos pedirle que deje nuestro plan por ningún motivo relacionado con su salud, y si cancelamos su inscripción en nuestro plan, debemos indicar nuestras razones por escrito. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja sobre nuestra decisión de cancelar su inscripción.

     

     

  • ¿Cómo es posible que los planes Medicare Advantage cuesten $0? ¿Dónde está la trampa?

    Los planes Medicare Advantage reemplazan los beneficios de Medicare Original. Usted ha contribuido a estos al pagar sus impuestos sobre la nómina. Cuando usted elige un plan Medicare Advantage, transfiere su beneficio a una compañía de seguros, como Blue Shield of California. Entonces, el gobierno nos da un reembolso, y nosotros usamos ese pago para su cobertura con proveedores dentro de la red. 

  • ¿Cómo puedo comunicarme con Medicare?

    Para obtener más información sobre Medicare Original: 

    Programa de Defensa y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud (HICAP, Health Insurance Counseling and Advocacy Program)

    El programa ofrece consejos gratis para las personas que tienen Medicare.

    Teléfono: (800) 434-0222/ TTY: (800) 735-2929De lunes a viernes, de 9:00 a. m. hasta el mediodía y de 1:00 p. m. a 5:00 p. m. (hora estándar del Pacífico)

    Blue Shield of California

    Explore ahora las opciones de los planes de Blue Shield of California. Después de responder algunas preguntas sobre usted mismo, puede averiguar qué planes funcionan en su área y cuál puede ser el costo de cada uno.

    También puede hablar con su corredor local o con uno de nuestros asesores del plan de Medicare de Blue Shield.

    Teléfono: (800) 963-8008 [TTY: 711], de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes

    Nota: Para ver los documentos en formato PDF de esta página, necesitará el programa Adobe Reader.

     

  • ¿Dónde puedo encontrar más recursos de Medicare?

    Empiece por consultar nuestra página de recursos, que tiene enlaces útiles a características, beneficios y documentos del plan. Si usted ya es miembro de Blue Shield, inicie sesión en su cuenta para obtener información personalizada sobre sus beneficios.

    Comuníquese con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para obtener información sobre los servicios oficiales del gobierno. 

     

  • ¿Me pueden enviar por correo los medicamentos recetados?

    Cuando se inscribe en un plan de Medicare de Blue Shield of California, su cobertura brinda un beneficio de servicio por correo que le permite ahorrar costos y le brinda la comodidad de que le entreguen el pedido en su hogar. 

    Una vez que comience su año del plan, usted tendrá acceso a este beneficio. Para obtener más información, visite la página de nuestra red de farmacias.

     

  • ¿Qué cobertura de insumos para diabetes me brinda el plan?

    El plan de salud de Medicare de Blue Shield of California cubre medidores de azúcar en la sangre y tiras reactivas de Abbott Diabetes Care o Accu-Chek de Roche Diagnostics.

    Esto le da los beneficios de la tecnología actualizada, como, por ejemplo:

    • Uso fácil; no se requieren medidores de codificación
    • Prueba prácticamente sin dolor, con el tamaño de muestra de sangre más pequeño del mundo
    • Mayor flexibilidad para hacer las pruebas de glucosa en más lugares del cuerpo
    • Capacitación y asistencia técnica para el medidor las 24 horas

    El plan de salud de Medicare de Blue Shield of California cubre medidores y tiras reactivas. Los precios y las cantidades varían según el plan y el proveedor preferido.

    Planes Blue Shield 65 Plus, Blue Shield 65 Plus Plan 2, Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan y Blue Shield Vital, consultar lo siguiente para obtener más información:

    • Obtener información sobre las tiras reactivas para diabetes preferidas de la Parte B (PDF, 106KB)

    Planes Blue Shield AdvantageOptimum, Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) y Blue Shield Coordinated Choice Plan (HMO), consultar lo siguiente para obtener más información: 

    • Obtener información sobre las tiras reactivas para diabetes preferidas de la Parte B (PDF, 106KB)
    Si tiene alguna otra pregunta, llame a Atención al Cliente de Medicare de Blue Shield:
    Teléfono: (855) 203-3874 [TTY: 711]
    • Del 1 de octubre al 31 de marzo: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana
    • Del 1 de abril al 30 de septiembre: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes (de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., los sábados y domingos)
  • ¿Qué equipo médico duradero cubre mi plan?

    El equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés) es un tipo de equipo médico que el profesional que lo atiende pide por razones médicas. Algunos ejemplos de equipo médico duradero son andadores, sillas de ruedas y camas de hospital.

    Los equipos que cubren los planes de Medicare de Blue Shield incluyen, a modo de ejemplo:

    • Sillas de ruedas 
    • Muletas 
    • Cama de hospital 
    • Bomba de infusión intravenosa
    • Equipo de oxígeno
    • Nebulizador 
    • Andador

    En general, los planes de Medicare de Blue Shield of California cubren cualquier equipo médico duradero cubierto por Medicare Original de las marcas y los fabricantes que están en nuestra lista. No cubriremos otras marcas ni fabricantes, salvo que su médico u otro proveedor nos informe que la marca es apropiada para sus necesidades médicas.

    Información para miembros nuevos del plan de Medicare de Blue Shield of California

    Si es nuevo en el plan de Medicare de Blue Shield of California y usa una marca de equipo médico duradero que no está en nuestra lista, seguiremos cubriendo esta marca para usted durante un máximo de 90 días. Durante este tiempo, debe hablar con su médico para decidir qué marca es médicamente apropiada para usted después de este período de 90 días. (Si no está de acuerdo con su médico, pídale que le dé una referencia para una segunda opinión).

    Decisión de cobertura del plan

    Si usted (o su proveedor) no está de acuerdo con la decisión de cobertura del plan de salud de Medicare de Blue Shield of California, usted, su representante o su proveedor pueden presentar una apelación. Usted también puede presentar una apelación si no está de acuerdo con la decisión de su proveedor sobre qué producto o marca son adecuados para su problema de salud.

    Para obtener más información sobre las apelaciones, consulte el capítulo 9 de su Evidencia de Cobertura, “Qué hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)” [“What to do if you have a problem or complaint (coverage decisions, appeals, complaints)”].

    NOTA: Pueden aplicarse reglas de autorización para los servicios. Para conocer más detalles, llame a Atención al Cliente:

    Teléfono: (800) 776-4466 [TTY: 711]

    • Del 1 de octubre al 31 de marzo: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., cualquier día de la semana
    • Del 1 de abril al 30 de septiembre: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes (de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., los sábados y domingos)

     

  • ¿Tengo que usar mi tarjeta de identificación cada vez que visito la farmacia?

    Cuando vaya a la farmacia, lleve siempre con usted la tarjeta de identificación del plan para asegurarse de aprovechar al máximo su cobertura para medicamentos. Debe presentar la tarjeta, aunque su plan tenga un deducible. En ese caso, quizás usted deba pagar el 100% del costo del medicamento. Esto le permitirá recibir la tarifa contratada de Blue Shield en la farmacia y asegura que su pago se incluya en sus gastos de bolsillo anuales.

Y0118_20_663A_M Accepted 09292020
 
Page last updated: 10/1/2020
 Imagen del asesor

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Medicare has neither reviewed nor endorsed this information. Blue Shield of California is an HMO, HMO D-SNP, PPO, and PDP plan with a Medicare contract and a contract with the California State Medicaid Program. Enrollment in Blue Shield of California depends on contract renewal.

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