Para entender la Parte D de Medicare y los planes de medicamentos recetados
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¿Qué es la Parte D de Medicare?
La Parte D de Medicare se añadió para ayudar a las personas a pagar sus medicamentos recetados. La inscripción en la Parte D de Medicare es voluntaria, aunque pueden aplicarse multas si usted no se inscribe cuando empieza a ser elegible y si no tiene otra cobertura para medicamentos que sea igual o mejor que la cobertura que ofrece Medicare (esto se llama cobertura acreditable).
¿Quién es elegible?
Para inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare, debe tener la Parte A y/o la Parte B de Medicare. Si desea tener cobertura de medicamentos recetados a través de un plan de Medicare Advantage, debe tener tanto la Parte A como la Parte B de Medicare para inscribirse. Usted debe seguir pagando su prima de la Parte B de Medicare.
Explorar los planes de Medicare de Blue Shield of California -
¿Qué es la “brecha de cobertura”?
La mayoría de los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen una brecha de cobertura. Esto significa que, después de que usted y su plan han gastado cierta cantidad de dinero (que se llama “límite inicial de la cobertura” y puede variar según el plan) en medicamentos cubiertos, usted debe pagar una cantidad de costo compartido diferente por sus medicamentos mientras está en la “brecha” de cobertura.
Además, cuando usted está en la etapa de la brecha de cobertura, el Programa de Descuentos de Brecha de Cobertura de Medicare brinda descuentos de fabricante en medicamentos de marca.
Lea el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura de su plan para obtener más información sobre la cobertura que brinda cada plan durante la brecha. Una vez que usted llegue al límite de la brecha, recibirá la “cobertura contra catástrofes”.
En 2023, la brecha de cobertura empieza cuando sus costos totales de medicamentos llegan a $6,600.
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¿Qué es la cobertura contra catástrofes?
La cobertura contra catástrofes es cobertura especial para personas que tienen costos de medicamentos extremadamente altos. Una vez que usted u otras partes que califican y actúan en su nombre hayan pagado más de $7,400 en 2023 por sus medicamentos cubiertos, usted solamente paga una pequeña cantidad de coseguro o copago durante el resto del año.
En 2023, su coseguro será la cantidad que sea mayor entre las siguientes:
- $4.15 para medicamentos genéricos (incluidos medicamentos de marca que se traten como genéricos) y $10.35 para todos los demás medicamentos
O bien
- 5% de coseguro
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¿Qué medicamentos están cubiertos?
Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage y de Medicare de Blue Shield incluyen un formulario (lista de medicamentos cubiertos) que ha sido aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Lea el formulario del plan correspondiente para asegurarse de que incluya los medicamentos recetados que usted necesita antes de elegir un plan. Si no encuentra su medicamento en nuestro formulario, pregúntele a su médico u otro profesional que haga las recetas si en nuestro formulario hay un medicamento que puedan recetarle para tratar su problema de salud. Obtenga más información sobre los medicamentos cubiertos en el Formulario para la Parte D de Medicare de Blue Shield of California.
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¿Puedo recibir cobertura de medicamentos recetados de la Parte A y la Parte B de Medicare?
No. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare no se puede recibir directamente de Medicare. Usted puede pedir que su prima se deduzca de su cheque del Seguro Social, pero debe contratar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare a una compañía de seguros o compañía privada, como Blue Shield of California, que haya sido aprobada por Medicare para ofrecer la cobertura para medicamentos recetados de la Parte D.
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¿Cuándo puedo obtener cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
La próxima oportunidad para que los beneficiarios de Medicare puedan inscribirse será del 15 de octubre al 7 de diciembre, durante la inscripción abierta. Esta ventana se abre en la misma fecha todos los años. En algunas circunstancias, se permite que un beneficiario de Medicare se inscriba durante un Período de Elección Especial. Llámenos al (855) 203-3874 [TTY: 711] para obtener más información sobre los Períodos de Elección Especial.
Si usted no se inscribe cuando empieza a reunir los requisitos necesarios y no tiene otra cobertura acreditable, quizás deba pagar una multa por inscripción tardía, que es del 1%, como mínimo, de la prima de beneficiario base nacional por cada mes que demore en inscribirse. Si se inscribe tarde en el programa, quizás deba pagar esa multa todos los meses mientras siga teniendo el plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.Para que le expliquen cómo determinar la cantidad de su multa por inscripción tardía, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) TTY/TDD 1-877-486-2048, las 24 horas, cualquier día de la semana.
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¿A quién puedo llamar en Blue Shield of California para que me responda otras preguntas?
En la Contact us page, encontrará una lista de teléfonos para su plan en particular.
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¿Hay algún medicamento que no esté incluido en los planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage y de Medicare?
Un medicamento no está cubierto por un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage o de Medicare si el pago de ese medicamento está disponible bajo la Parte A o la Parte B de Medicare. Por ejemplo, un medicamento no puede estar cubierto si se administra en un hospital o en el consultorio de un médico.
Medicare también excluye los siguientes medicamentos pertenecientes a estas categorías:
- medicamentos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, Food and Drug Administration);
- medicamentos que no necesitan receta (también se llaman de venta sin receta);
- medicamentos que se usan para favorecer la fertilidad;
- medicamentos que se usan para aliviar los síntomas de tos o de resfrío;
- medicamentos que se usan para fines cosméticos o para ayudar al crecimiento del cabello;
- vitaminas recetadas y productos a base de minerales, excepto vitaminas prenatales y preparaciones con flúor;
- medicamentos utilizados para el tratamiento de disfunciones sexuales o eréctiles, como Viagra, Cialis, Levitra y Caverject;
- medicamentos utilizados para el tratamiento de la anorexia, el descenso de peso o el aumento de peso;
- medicamentos para pacientes ambulatorios cuando el fabricante desea exigir que las pruebas o los servicios de monitoreo asociados se compren exclusivamente al fabricante como condición de venta.
Importante: Los costos asociados con estos medicamentos no se aplicarán a sus gastos de bolsillo reales (TrOOP, por sus siglas en inglés). Para obtener más información, consulte el documento Understanding True Out-of-Pocket Costs (TrOOP) (Para entender los costos de bolsillo reales [TrOOP]) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con Atención al Cliente llamando al número que aparece en su tarjeta de identificación.
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¿Cómo envío a mi plan de la Parte D pedidos de reembolso por medicamentos recetados por los que hice pagos de bolsillo?
Al ser miembro elegible de la Parte D de Medicare, en cualquier momento en que usted haga un pago de bolsillo por un medicamento recetado que está cubierto por su plan de beneficios de farmacia, puede presentar un pedido de reembolso.
El formulario de reembolso debe recibirse dentro de un año desde la fecha en que usted pagó el servicio. Este proceso de reembolso se llama reembolso directo para miembros (DMR, por sus siglas en inglés).
El envío del formulario no es garantía de pago. Los pedidos de reembolso no se procesarán sin el recibo de la receta.
Si necesita ayuda para completar el formulario de DMR, comuníquese con su farmacéutico o llame a Atención al Cliente al número que está en su tarjeta de identificación de Blue Shield.
Formulario de DMR para miembros de Medicare, Inglés (PDF, 233 KB)
Formulario de DMR para miembros de Medicare, Español (PDF, 144 KB)
Envíe el formulario de DMR completado a:
Blue Shield of California
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ 85072-2066