Transición de Coordinated Choice Plan

Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) están pidiendo el cierre de todos los planes Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP, plan de necesidades especiales con doble elegibilidad) Look-Alikes (similares) con el 80 % o más de inscritos con doble elegibilidad. Como Blue Shield Coordinated Choice Plan es un plan HMO D-SNP Look-Alike con más del 90 % de inscritos con doble elegibilidad, debemos terminar el plan el 31 de diciembre de 2022. Por eso, pasaremos a todos los miembros de Coordinated Choice a otro plan de Blue Shield a partir del 1 de enero de 2023.

Un plan D-SNP Look-Alike es un plan HMO Medicare Advantage individual creado para funcionar de manera similar a un plan D-SNP. Su plan Blue Shield Coordinated Choice Plan actual es un plan D-SNP Look-Alike. A diferencia de los planes D-SNP, los planes Look-Alike no están sujetos a los mismos requisitos establecidos por los reguladores estatales y federales para coordinar los beneficios de Medicare y Medi-Cal de un miembro. Por esta razón, los miembros con doble elegibilidad completa en planes Look-Alike no tienen el mismo apoyo con la coordinación de la atención ni la misma experiencia como miembro que tendrían en un plan D-SNP verdadero. Además, es posible que los miembros con doble elegibilidad parcial y sin doble elegibilidad de estos planes paguen coseguros y deducibles más altos que en otros planes HMO Medicare Advantage.

Se lo pasará automáticamente a un plan HMO D-SNP de Blue Shield o a un plan HMO Medicare Advantage de Blue Shield compatibles. Salvo unas pocas excepciones, la mayoría de los beneficiarios con doble elegibilidad completa pasarán a uno de nuestros planes HMO D-SNP de Blue Shield, mientras que los beneficiarios con doble elegibilidad parcial o sin doble elegibilidad pasarán a un plan HMO Medicare Advantage de Blue Shield que esté disponible en su condado y ofrezca copagos más bajos, pero siga brindando muchos beneficios.

Recibirá servicios a través del Blue Shield Coordinated Choice Plan (HMO) hasta el 31 de diciembre de 2022. A partir del 1 de enero de 2023, recibirá servicios a través de su nuevo plan de Blue Shield sin brechas de cobertura entre los dos planes. No necesita hacer nada; Blue Shield coordinará con los CMS para pasarlo de su plan actual a su nuevo plan.

Si quiere seguir en Blue Shield y pasar al plan que hemos elegido para usted, no tiene que hacer nada.

Sí, puede rechazar el plan que hayamos elegido para usted e inscribirse en cualquier oferta de plan de Medicare Advantage, plan suplementario de Medicare o plan de medicamentos recetados de Blue Shield. De todas maneras, si se ofrece un plan HMO D-SNP en su condado y tiene doble elegibilidad completa, el plan HMO D-SNP es la mejor opción para usted. Si desea explorar otros planes de Blue Shield, puede llamar a nuestro equipo de Ventas Directas de Blue Shield al (800) 488-8000 (TTY: 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. los siete días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, y de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. de lunes a viernes (de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. los sábados y domingos), desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre.

Le recomendamos que siga en Blue Shield para evitar interrupciones y problemas en el servicio para miembros. Pero si quiere explorar sus opciones de planes con otras compañías de seguros, puede llamar al 1-800-Medicare (TTY: (877) 486-2048) o hablar con un asesor de seguros de salud de Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP, Programa de Defensa y Asesoramiento sobre el Seguro de Salud) de California llamando al (800) 434-0222 (TTY: 711).

Blue Shield copiará todas sus autorizaciones activas de su plan actual a su nuevo plan para garantizar que la continuidad y el acceso a la atención se mantengan iguales durante la transición.

Blue Shield le enviará cartas para informarle sobre la transición al menos 90 días antes de que termine su plan el 31 de diciembre de 2022.

Sí, puede llamar al número de teléfono de Atención al Cliente de su plan actual, que está en su tarjeta de identificación de miembro de Blue Shield.

La transición de los miembros del plan HMO D-SNP o HMO Medicare Advantage de Blue Shield incluirá la mayoría de los mismos proveedores que Blue Shield Coordinated Choice Plan. En el caso poco probable de que no pueda mantener a su proveedor, le informarán 60 días antes de la transición, y Blue Shield le ayudará a encontrar un proveedor de la red que se ajuste a sus necesidades.

Sí, recibirá su nueva tarjeta de identificación de miembro antes de la fecha de comienzo, 1 de enero de 2023, y no habrá brechas en la cobertura. También podrá conservar su identificación de suscriptor cuando pase a su nuevo plan de Medicare de Blue Shield.

Sí.