Si usted se está acercando a la edad de jubilación o nunca entendió cómo funciona Medicare, Blue Shield of California puede ayudarlo a tomar decisiones importantes sobre la elegibilidad de Medicare y la cobertura de salud más adecuada para sus necesidades.

   Si desea entender cómo funciona Medicare, lea Medicare and You (PDF, 3.5 MB) / Medicare y Usted (PDF, 3.2 MB)
  Aprenda más viendo nuestros videos de Medicare de Blue ShieldBlue Shield Medicare videos

 

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa federal de seguros de salud que ofrece cobertura para:

  • Personas de 65 años o más
  • Ciertas personas menores de 65 años con alguna discapacidad
  • Cualquier persona que tenga insuficiencia de riñón

El programa es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Medicare es un seguro federal de salud para personas de 65 años o más, algunas personas más jóvenes con discapacidades y personas con insuficiencia renal terminal. Tiene cuatro partes: Hospitalización (Parte A), Servicios médicos (Parte B), Medicare Advantage (Parte C) y planes de medicamentos recetados (Parte D). Explicaremos cada parte cuando llegue el momento. 

Cobertura de Medicare Original: Parte A y Parte B

 
La Parte A ayuda a pagar los servicios y la atención en hospitales para pacientes internados, que son servicios que usted recibe si se queda en un hospital mientras recibe atención médica o tratamiento.
La Parte B ayuda a pagar los servicios de los médicos, incluidas visitas regulares y atención de pacientes ambulatorios (atención en un hospital sin quedarse en ese hospital).
 
  • Servicios y atención en hospitales para pacientes internados

  • Atención en centros de enfermería especializada

  • Atención en un centro de cuidados para pacientes terminales

  • Servicios de atención en el hogar (después de haber estado hospitalizado por una enfermedad aguda)

  • Trasplantes

 

  • Visitas al médico

  • Servicios para pacientes ambulatorios, cirugías, terapia física, del habla y ocupacional

  • Servicios de ambulancia

  • Servicios de atención en el hogar (que no se brinden después de haber estado hospitalizado por una enfermedad aguda)

  • Pruebas médicas y de laboratorio

  • Equipo médico duradero y suministros

  • Atención preventiva, mamografía, pruebas de Papanicolaou





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Parte C de Medicare: Planes de Medicare Advantage

Diferentes compañías, incluso Blue Shield, ofrecen planes de Medicare Advantage (MA). Solo las compañías privadas aprobadas por Medicare pueden ofrecer estos planes.

Los planes de Medicare Advantage ofrecen todos los beneficios de la Parte A y la Parte B, y más. Algunos incluyen cobertura dental, de la audición y de la vista, y también programas de bienestar. 

La mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura para medicamentos recetados (Parte D). Estos planes se conocen como Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage (MAPD, por sus siglas en inglés).

En los planes MAPD, la cantidad que usted paga por los servicios varía según el plan que elija. En general, deberá ir a médicos que estén en la red del plan. 

Parte D de Medicare: Planes de medicamentos recetados de Medicare

Algunos planes ya incluyen cobertura de la Parte D de Medicare. Si usted tiene un plan suplementario de Medicare que no incluye esa cobertura, un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare independiente puede ser útil para usted. Blue Shield of California ofrece estos planes para ayudarlo a cubrir los costos de sus medicamentos recetados.

Usted puede elegir entre las siguientes opciones:

  • cobertura independiente para medicamentos recetados (plan de medicamentos recetados de Medicare), que funciona bien con un plan suplementario de Medicare;
  • cobertura médica y para medicamentos recetados combinadas en un Plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage.

 

¿Cuándo empiezo a ser elegible para Medicare?

Usted es elegible para Medicare si está en alguna de las siguientes categorías:
  • Tiene 65 años o más, y es elegible para recibir beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario.
  • Tiene 65 años o más, y está casado(a) con una persona elegible para recibir beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario.
  • Ha estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social durante, al menos, 24 meses.
  • Tiene insuficiencia renal terminal (insuficiencia de riñón).

¿Qué cobertura de Medicare ofrece Blue Shield? 

Si es elegible para Medicare, puede obtener cobertura de salud a través de Medicare Original por sí solo. Para que lo ayuden a pagar los servicios y beneficios adicionales, quizás le interese mejorar su cobertura con un plan suplementario de Medicare (también conocido como Medigap). 

Quizás también le interesen la comodidad y la cobertura de un Plan de Medicare Advantage que brinde muchos beneficios sin tener que pagar primas altas.

De hecho, algunos de estos planes, como la mayoría de los planes de Medicare Advantage que ofrece Blue Shield of California, no tienen ninguna prima adicional.

Blue Shield también ofrece planes de medicamentos recetados de Medicare independientes.

Conocer más sobre las opciones de planes de Medicare que ofrece Blue Shield.