Si usted es un miembro nuevo y toma un medicamento recetado que no está en el formulario de su plan (lista de medicamentos cubiertos), deberá seguir nuestro proceso de transición de medicamentos. Conozca sus opciones para este proceso en esta sección. También puede leer nuestra Política de Transición.
Qué hacer si su medicamento no está en el formulario o si el medicamento tiene alguna restricción
Si su medicamento no está en la lista aprobada de medicamentos o tiene una restricción:
- Puede cambiar por otro medicamento.
- Puede pedir una excepción y pedirle al plan que cubra el medicamento o que elimine las restricciones.
- Quizás le entreguen un suministro temporal del medicamento. Esto les dará tiempo a usted y a su médico para cambiar a otro medicamento o presentar un pedido de excepción. Nota: Solamente los miembros en determinadas situaciones pueden recibir un suministro temporal (vea abajo).
Requisitos de suministro temporal
En determinadas circunstancias, su plan de Medicare de Blue Shield of California puede ofrecer un suministro temporal de un medicamento que usted necesita. Este suministro temporal le da tiempo para hablar con su médico sobre las alternativas disponibles.
Para ser elegible para un suministro temporal, usted debe cumplir los dos requisitos siguientes:
- El cambio en su cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes tipos:
- El medicamento que usted tomaba ya no está en la lista de medicamentos (formulario) del plan.
- El medicamento que usted tomaba ahora tiene alguna restricción. (En la sección 4 del capítulo 5 de la Evidencia de Cobertura [EOC, por sus siglas en inglés] se explican las restricciones).
- Usted debe estar en una de las siguientes situaciones:
En el caso de miembros que estaban inscritos en el plan el año pasado y están afectados por los cambios en la cobertura de medicamentos:
Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será para 30 días como máximo. Si su receta indica menos días, le dejaremos pedir varias repeticiones hasta alcanzar un suministro para 30 días de sus medicamentos como máximo. Debe usar una farmacia de la red para surtir su receta. (Las farmacias de atención a largo plazo pueden entregar el medicamento en cantidades menores para evitar el desperdicio).
En el caso de miembros nuevos que están afectados por los cambios en la cobertura de medicamentos:
Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días de su membresía en el plan. El suministro temporal será para 30 días como máximo. Si su receta indica menos días, le dejaremos pedir varias repeticiones hasta alcanzar un suministro para 30 días de sus medicamentos como máximo. Debe usar una farmacia de la red para surtir su receta.
En el caso de quienes han sido miembros del plan por más de 90 días, viven en un centro de atención a largo plazo y necesitan un suministro de inmediato:
Cubriremos un suministro para 31 días de un medicamento específico o menos si su receta indica menos días. Esto se suma a la situación del suministro temporal que se explicó antes.
Si no tiene cobertura de medicamentos recetados (Parte D de Medicare), piense si un plan de medicamentos recetados de Medicare es adecuado para usted.
Obtenga más información sobre la política de transición de Blue Shield
Política de transición, Inglés (90 KB)
Política de transición, Español (287 KB)
