Cada plan de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Advantage de Blue Shield of California tiene una lista de medicamentos que cubre. Esta lista se llama formulario. Usted puede obtener acceso a la lista de los medicamentos cubiertos en nuestros planes de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Advantage (vea la sección Formulario según el plan más abajo). Si tiene dudas sobre cómo entender mejor su formulario, visite nuestra sección de preguntas frecuentes.
Cómo funcionan nuestros formularios de Medicare:
Cada uno de los formularios de Blue Shield of California incluye medicamentos que han sido revisados y aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés). El Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee (Comité de Farmacia y Terapéutica) de Blue Shield desarrolla y actualiza periódicamente el formulario para garantizar que cumpla con todos los requisitos de Medicare para medicamentos incluidos y excluidos.
En el Comité de P&T de Blue Shield hay médicos y farmacéuticos clínicos de nuestras redes de proveedores y farmacias. Los miembros del comité que votan no son empleados de Blue Shield of California. Para ayudar a los médicos a recetar medicamentos médicamente apropiados y económicos, el Comité de P&T tiene en cuenta:
- La literatura médica.
- Las etiquetas de medicamentos de la FDA.
- Las pautas de tratamiento nacionales para actualizar los criterios de autorización previa de los medicamentos y el formulario.
Todos los cambios recomendados a los formularios y los criterios de autorización previa de medicamentos de Medicare de Blue Shield of California son aprobados primero por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), que supervisan el programa de Medicare.
Si su plan no cubre un medicamento específico, puede pedir a Blue Shield of California que haga una excepción a las reglas de la cobertura. Visite la página Determinaciones de cobertura y excepciones para obtener más información.
Tiras reactivas para diabetes de la Parte B de Medicare
Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO), Blue Shield Balance (HMO), y Blue Shield Enhanced (HMO) deben consultar lo siguiente para obtener más información:
- Obtener información sobre las tiras reactivas para diabetes preferidas de la Parte B
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) y Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) (en los condados de Los Ángeles y San Diego) deben consultar lo siguiente para obtener más información:
- Obtener información sobre las tiras reactivas para diabetes preferidas de la Parte B
Sobre el tratamiento escalonado de la Parte B:
Si usted está inscrito en un plan Blue Shield Select (PPO) o Blue Shield Medicare (PPO), quizás sus medicamentos de la Parte B deban seguir las reglas del tratamiento escalonado. Vea los criterios del tratamiento escalonado de la Parte B: Inglés (PDF, 64 KB) Español (PDF, 132 KB).
Mensaje importante sobre los costos de sus vacunas e insulina
- Mensaje importante sobre lo que usted paga por las vacunas: Nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin ningún costo para usted, incluso si no ha pagado su deducible, si corresponde. Llame a Atención al Cliente para obtener más información.
- Mensaje importante sobre lo que usted paga por la insulina: No pagará más de $35 por un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, sin importar el nivel de costo compartido en el que esté, incluso si no ha pagado su deducible, si corresponde.
Programa de reembolso por inflación para medicamentos de la Parte B
Los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) publican la lista de medicamentos reembolsables de la Parte B de Medicare y las cantidades de coseguro ajustadas para esos medicamentos cada trimestre.
- Consulte las tarifas de coseguro actuales correspondientes a los medicamentos reembolsables de la Parte B:
Formulario según el plan
Seleccione un plan para ver la lista de medicamentos cubiertos por ese plan. Los formularios están disponibles en Internet y en formato PDF para bajarlos. Para ver el PDF, necesitará el programa Adobe Reader.
