Blue Shield of California ofrece dos planes dentales suplementarios a los miembros de planes de medicamentos recetados Medicare Advantage de Blue Shield. Los miembros pueden elegir entre un plan dental HMO¹ opcional suplementario o un plan dental PPO² opcional suplementario. Estos planes ofrecen una gran variedad de beneficios dentales, que incluyen muchos servicios preventivos y de diagnóstico, sin cargo para usted.

Plan HMO

  • Prima mensual del plan de $11.60
  • Elección de un dentista participante de nuestra gran red
  • Sin deducibles
  • Sin período de espera

Por qué inscribirse en un plan dental HMO opcional suplementario:

  • Muchos servicios anuales de atención de diagnóstico y de rutina, como limpiezas dentales y radiografías, están disponibles a bajo costo o sin costo para usted
  • Sin deducibles ni límites de beneficios anuales
  • Copagos fijos para los servicios básicos y mayores
  • Servicios de proveedores de atención especializada disponibles con una referencia de su proveedor dental primario³
  • Sin formularios de reclamación

Plan PPO 

  • Prima mensual adicional del plan de $40.50
  • Visitas a cualquier dentista; por lo general, pagará menos por los servicios si va a un dentista participante
  • Deducible por año calendario de $50 para los servicios que no sean preventivos ni de diagnóstico
  • Sin período de espera

Por qué inscribirse en un plan dental PPO opcional suplementario:

  • Posibilidad de elegir entre más de 41,000 dentistas generales y especializados para obtener la máxima cobertura. Si su dentista no está en nuestra red, puede continuar viéndolo o viendo a otros dentistas que no forman parte de la red y seguir recibiendo cobertura³
  • Atención especializada disponible sin una referencia de su dentista³
  • Gran variedad de beneficios dentales, incluida una cobertura del 100% para los servicios preventivos y de diagnóstico obtenidos de un dentista participante
  • Sin períodos de espera 
  • Sin formularios de reclamación si va a un dentista de la red

Buscar un dentista

Es fácil buscar un dentista o ver si su dentista actual está en nuestra red. Use nuestra herramienta Find a Doctor (Buscar un médico) y elija “Dentistas”. En tipo de plan, elija Blue Shield Inspire Optional Dental Plan (HMO o PPO) o Blue Shield 65 Plus Optional Dental Plan (HMO o PPO).
 

Diferencias entre los planes dentales HMO opcionales suplementarios y los planes dentales PPO opcionales suplementarios

  PLAN DENTAL HMO OPCIONAL SUPLEMENTARIO PLAN DENTAL PPO OPCIONAL SUPLEMENTARIO
Prima mensual del plan dental opcional suplementario $11.60 $40.50
Deducible por año calendario (no se aplica a servicios preventivos ni de diagnóstico) Ninguno $50
Máximo por año calendario¹ $1,000 para los servicios cubiertos de endodoncia, periodoncia y cirugía bucodental cuando los brinda un especialista dental dentro de la red. La cantidad máxima que pagará el plan por servicios y suministros cubiertos es de $1,500 por año calendario. Hasta $1,000 de esta cantidad máxima se pueden usar para servicios y suministros cubiertos recibidos de dentistas no participantes por año calendario. Usted paga cualquier cantidad que supere el beneficio máximo de $1,500 por año calendario.
Período de espera para servicios mayores Ninguno Ninguno
Acceso a la red Dentistas participantes solamente Dentistas participantes y dentistas no participantes

1Todos los servicios deben ser brindados, recetados o autorizados por un dentista participante. Si necesita ver a un especialista y está inscrito en el plan dental HMO opcional suplementario, debe obtener una referencia de su dentista primario para recibir servicios cubiertos de especialistas. El plan paga un máximo de $1,000 por año calendario para servicios cubiertos de especialistas. Usted es responsable de las cantidades que superen los $1,000. Si está inscrito en el plan dental PPO opcional suplementario, puede ir directamente a un especialista.
 

Lista resumida de servicios cubiertos con su costo compartido (cantidad que usted paga) 
 

Código de área de servicio 1 LO QUE USTED PAGA CON EL PLAN DENTAL HMO LO QUE USTED PAGA CON EL PLAN DENTAL PPO
  Proveedores participantes Proveedores participantes Proveedores no participantes
Servicios de diagnóstico: Examen bucodental completo (D0150) Copago de $5 
(2 visitas en 12 meses)
0%
(2 visitas en 12 meses)
20%
(2 visitas en 12 meses)
Servicios de diagnóstico: Radiografías de toda la boca (D0210) Copago de $0
(1 serie cada 24 meses)
0%
(1 serie cada 36 meses)
20%
(1 serie cada 36 meses)
Atención preventiva: Profilaxis para adultos (limpiezas) (D1110) Copago de $5
(una limpieza cada 6 meses)
0%
(una limpieza cada 4 meses)
20%
(una limpieza cada 4 meses)
Servicios de restauración: Restauración con resina compuesta de una superficie, pieza dental anterior (D2330) Copago de $11 20% 30%
Servicios de restauración: Corona (porcelana fundida con metal noble) (D2750) Copago de $275 50% 50%
Endodoncia³: Tratamiento de conducto radicular en pieza dental anterior (D3310) Copago de $195 50% 50%
Endodoncia³: Tratamiento de conducto radicular en pieza dental molar (D3330) Copago de $335 50% 50%
Periodoncia³: Cirugía ósea/cuatro o más piezas dentales por cuadrante (D4260) Copago de $293 50% 50%
Periodoncia³: Remoción del sarro y alisado radicular/cuatro o más piezas dentales por cuadrante (D4341) Copago de $45 50% 50%
Próstesis: Dentadura completa (superior o inferior) (D5110 o D5120) Copago de $285 50% 50%
Próstesis: Retenedor de puente, corona de porcelana fundida con metal muy noble (por unidad) (D6750) Copago de $275 50% 50%
Cirugía bucodental³: Extracción (una sola pieza dental erupcionada) (D7111) Copago de $10 50% 50%
Cirugía bucodental³: Extracción de pieza dental impactada (completamente ósea) (D7240) Copago de $80 50% 50%

1Los códigos ADA son códigos de procedimientos establecidos por la American Dental Association (Asociación Dental Americana) para el procesamiento y la información eficiente de reclamaciones dentales.
2Usted paga el copago más el costo de los metales preciosos o semipreciosos. La porcelana en las coronas molares no es un beneficio cubierto.
3Para el plan dental HMO opcional suplementario, su copago será más alto si un especialista realiza los servicios.

 

Inscribirse en la cobertura dental 

Los miembros que ya tienen un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage pueden inscribirse usando el formulario de inscripción en un plan dental HMO o PPO opcional suplementario (PDF, 186 KB)  y enviándolo a la dirección indicada en ese formulario.

Si tiene alguna pregunta sobre cómo pedir la cobertura dental, comuníquese con su agente de Blue Shield. También puede llamar al (877) 890-7587 [TTY: 711] para hablar con un representante de Atención al Cliente de Blue Shield of California. Puede llamar de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:30 p.m. Desde el 15 de octubre hasta el 31 de enero, puede llamar de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.